火針治療風濕痹證 50例

黃 麗,孟凡軍

(克拉瑪依中心醫院針灸科,新疆克拉瑪依 834000)

風濕痹證是針灸科臨床常見病,尤以氣候潮濕陰冷地區多發。新疆裕民縣位于新疆西部邊境,主要以畜牧業為經濟支柱,山區農牧民風濕痹證者較多。2010年 9月—2011年 3月,筆者在裕民縣援醫工作期間,采用火針治療風濕痹證 50例,總結報道如下。

1 一般資料

選取裕民縣人民醫院內科風濕痹證患者100例,采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。其中治療組 50例,男27例,女23例;年齡 21～65歲,平均(52.20±5.30)歲;病程15 d～5年,平均(3.78±0.72)年。對照組50例,男31例,女 19例;年齡20～60歲,平均(49.60±5.21)歲;病程10 d～5年,平均(3.80±0.80)年。2組患者一般資料對比,差別無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[1]標準執行,結合臨床癥狀和體征、實驗室檢查、X線片檢查結果。具體如下:①受累關節、肌肉、筋骨表現為紅、腫、熱、痛,有的具有皮下風濕結節,關節腫脹疼痛、酸麻沉重,晨僵現象＞30min,屈伸功能障礙常見。②血清學檢查:類風濕因子陽性,ESR增快,抗鏈球菌溶血素“O”陽性,蛋白電泳部分增加。③X線片檢查關節無明顯變化,重癥關節變窄,關節軟骨呈磨沙玻璃樣,關節外型呈疏松樣改變。并排除有造血系統、心腦血管疾患、糖尿病以及其他嚴重系統疾病者。

3 治療方法

2組患者均囑避風寒,注意保暖。

治療組采用火針治療,取穴:①肩三針、曲池、血海;②足三里、三陰交、解溪;③華佗夾脊穴(以上均取雙側)。操作方法:患者擺好體位,針柄或指甲按壓標明穴位,醫者在施術部位采用2.5%碘伏消毒,再用 75%酒精脫碘,左手端酒精燈,右手手持中粗火針(師式新九針),將火針燒至針尖發紅至白,對準穴位迅速刺入,后快速拔出火針,從接觸到離開皮膚的時間控制在0.3 s左右。每次施術1對夾脊穴和 2～3個腧穴,施術部位盡量不沾水,每次選用一組穴位,循環使用。每周 2次。

對照組選取同樣穴位,采用 1.5寸毫針(華佗牌)針刺以上穴位,快速進針,施平補平瀉手法, 15 min行針 1次,加神燈局部照射半小時,每周2次。

2組均以 10次為 1個療程,每療程間休息 2 d, 2個療程后判定療效。

4 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[1]擬訂。顯效:關節紅、腫、熱、痛等全身癥狀消失或明顯減輕,關節活動功能正常,生活完全自理,各監測指標轉陰。有效:關節屈伸活動稍受限,疼痛緩解,腫脹尚未全消,關節晨僵感縮短,可進行日常生活與工作。無效:經過治療,病情進展緩慢,治療前后疼痛無變化,關節活動無改善。

5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數(BZ_139_2138_999_2156_1045)±標準差(s)表示,組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用 χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統計學意義。

6 結 果

6.1 2組療效對比

見表1。2組對比,經Ridit分析,u=2.56,P＜0.01,差別有統計學意義。

表1 2組療效對比

6.2 2組治療費用對比

見表2。

表2 2組治療費用對比 元,±s

表2 2組治療費用對比 元,±s

注:與對照組對比,**P＜0.01。

組 別 例數 治療費用治療組 50 81.28±18.42**對照組 50 140.80±51.20

7 討 論

中醫學認為痹證是由風、寒、濕、熱等邪引起的,以肢體關節及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利,甚或關節腫大、灼熱等為主癥的一類病證。古代痹證的概念比較廣泛,包括內臟痹和肢體痹,現代多指肢體的痹證,包括西醫學的風濕性關節炎、類風濕性關節炎、骨性關節炎等[2]。本病與外感風寒濕熱之邪和人體正氣不足有關。風寒濕等邪氣,在人體衛氣虛弱時容易侵入人體而致病。汗出當風、坐臥濕地、涉水冒雨等,均可使風寒濕等邪氣侵入機體經絡,留于關節,導致經脈氣血閉阻不通,不通則痛,正如《素問·痹論》所說:“風寒濕三氣雜至,合而為痹。”根據感受邪氣的相對輕重,常分為行痹(風痹)、痛痹(寒痹)、著痹(濕痹)、熱痹。總之,風寒濕熱之邪侵入機體,痹阻關節肌肉筋絡,導致氣血閉阻不通,該病證在農村山區中老年人中較為常見。

本文采用 3組穴位交替使用,一是針對患者不同部位施術,二是使針刺后的穴位有一定的恢復期。華佗夾脊穴(亦稱華佗穴、佗脊、脊旁)最早載于《肘后備急方》,其治療范圍廣泛,療效卓著,臨床實踐證明,華佗夾脊穴具有膀胱經上臟腑背俞穴類似的作用,主要是調整內臟機能的紊亂和治療脊背部的局部癥狀。華佗夾脊穴與督脈之經別聯系密切,因而有疏通經絡、調節氣血的作用,同時也具有鎮痛及免疫調節作用,而且針刺更加安全。血海穴可以調配人體的血液,其功效相當于足三里穴,差別僅為一個補氣、一個調血,但均為增強人體免疫力的治本大穴。與足三里、解溪同用還可起到舒筋活絡、利關節的作用,三陰交為足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經交會之處,因此應用廣泛,除可健脾益血外,也可調肝補腎。本療法具有取穴準確性高、安全系數大、痛苦小、患者宜接受等優點。

火針療法古稱“焠刺”、“燔刺”,是將特制的粗針,用火燒紅后刺入一定的部位以治療疾病的方法,具有針刺和灸療(溫熱作用)的雙重作用。通過火針刺激腧穴,增強人體陽氣,激發經氣,調節臟腑機能,使經絡通、氣血行。此外,火針療法具有很強的祛寒除濕作用,因而,對關節痹證具有良好的治療作用。

火針治療不需要特殊醫療設備,施術時間短,快入快出是本法的特點,具有省時間、痛苦短暫的優點。山區農牧民因工作時間的不同,放牧區域的分散,采用此療法時間跨度短,治療連續性強,經濟支出少,還可避免患者來回奔波。本療法安全可靠,且療效顯著,在治療過程中,未出現感染及神經損傷等不良反應,患者宜接受,適宜基層醫院應用與推廣。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994.

[2]婁玉鈐.中國風濕病學[M].北京:人民衛生出版社, 2001:71-73.