重視兒童糖尿病 關愛兒童健康

文/本刊記者 林楠

受訪專家/ 河南省人民醫院內分泌科主任 文世林

近年來，隨著社會的飛速發展，人們生活水平的提高，兒童2型糖尿病的發生率呈明顯上升，大有“異軍突起”之勢。大多數孩子在患了糖尿病以后，沒有得到積極有效的治療，血糖沒有得到很好的控制，一些可怕的并發癥過早地出現。嚴重影響兒童的生長發育，必須引起我們高度的重視，預防兒童糖尿病已經刻不容緩。

肥胖是兒童2型糖尿病的重要致病因素

與大多數成人2型糖尿病不同的是兒童糖尿病可以分為兩種：1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病必須注射胰島素維持生命；2型糖尿病除遺傳因素外，主要與環境、生活習慣等環境因素有關，而肥胖恰恰是兒童2型糖尿病的重要致病因素。兒童往往因不合理飲食、缺乏煅煉，特別是多吃高脂肪食物、碳酸類飲料引發肥胖，肥胖患兒的脂肪組織細胞容易產生胰島素抵抗，盡管病人體內胰島素分泌水平并不低，但作用卻大打折扣，以致血糖升高而引發糖尿病。兒童2型糖尿病一般很隱蔽，早期很少出現“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減少）癥狀。不少人看到孩子既能吃，又胖墩墩的，就認為身體很健康，從而容易延誤診斷。2型糖尿病治療的方法也很多，但必須終身綜合管理。重中之重仍然是“控制血糖”。

1、平衡膳食與堅持運動；

2、熟練掌握藥物與胰島素的應用；

3、空腹及餐后血糖：盡可能接近正常<5.5mmol/L及<7.8mmol/L

4、糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%；

5、血糖的監測：堅持每天測血糖；

6、定期檢查危險因素：如微量白蛋白尿的檢測，至少每年一次。

7、良好的心理：青少年無論從生理還是心理都未發育成熟，所以心理疏導尤為重要；

8、定期就診：獲得醫生的指導和幫助，預防并發癥效果明顯；

掌握以上八大原則，有利于兒童糖尿病血糖的控制，也有助于糖尿病并發癥的預防。

兒童糖尿病患者能否正常上學？

糖尿病患兒病情控制穩定，完全可以同正常兒童一樣上學讀書，這樣能使患兒不與其同齡人產生距離，能使患兒感到糖尿病并不是什么了不起的疾病，才能使他們建立正常生活的信心。家長千萬不要隨隨便便讓孩子休學，這樣給孩子帶來的不僅僅是學業的損失，同時會給孩子帶來心靈的創傷。那么，上學時應該注意哪些問題呢?

首先，上學的1型糖尿病患兒應該學會自我注射胰島素，對于只需早、晚兩次胰島素注射的孩子，在校期間可以不用注射胰島素，這是比較理想的方案。如果中午也要注射胰島素，那么在校期間孩子要自我注射，此時孩子需要有足夠的勇氣和信心。另外，患兒上學時還要把水備足，由于糖尿病病人小便頻多，再加上運動出汗失水，以便及時補充水分。第三，如果患兒中午在學校就餐，一定要注意定時定量，切不可暴飲暴食。糖尿病飲食主張少量多餐，因此，根據需要患兒可在上午或下午課間少量加餐。

運動是糖尿病的克星

大量實踐證明，糖尿病患兒，尤其是兒童2型糖尿病，在飲食治療的基礎上，堅持長期運動，可減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，有利于糖尿病病情的控制。糖尿病患兒運動時，首先，注意運動方式和運動量的選擇應該個體化，可以根據個人愛好選擇適當的運動。使肥胖患兒體重漸減至標準體重。糖尿病患兒較適宜的運動包括騎車、跑步、打羽毛球、打乒乓球、踢足球、跳皮筋、踢毽子、跳繩等。在鍛煉中值得注意的是要適量。，第二，1型糖尿病患兒在運動前應先了解自己的身體是否有視網膜病變或神經病變、心血管病變。如果血糖過高≥15mmol/L，或有感冒、發燒或糖尿病酮癥酸中毒時，應該臥床休息，待病情好轉后再考慮適當運動。第三，糖尿病兒童在上體育課時，盡量避免做劇烈的無氧運動，可在老師指導下，選擇強度低一些的有氧運動(如慢跑、游泳等)，第四，在運動時一定要注意足部的保護，防止因皮膚破損、感染而導致糖尿病足的發生。

兒童糖尿病怎樣避免低血糖的發生？

兒童自制力比較差，常忘記按時打針、吃藥，這是不利于血糖控制的。為避免低血糖癥的發生，運動前可先驗血糖最好隨身帶上一點食物、糖果和飲水，以便在發生低血糖或口渴時備用。必要時在運動前應少量加餐，以免發生低血糖。尤其是1型糖尿病患兒，運動前可考慮減少胰島素的用量或增加碳水化合物的攝取量（如一份水果、一片面包等）。運動前胰島素注射以腹部為宜，盡量不要注射四肢，以免運動時局部血流增加而加速胰島素的吸收后發生低血糖。

其次，要學會低血糖的早期識別與急救方法，并隨身攜帶一些糖果或零食。當患兒出現饑餓感、虛弱、出汗、心慌等癥狀時，提示出現低血糖反應，應馬上補充含糖食品或飲料。最后需要提醒的是：患兒應將自己的病情如實告知老師和同學，以取得老師和同學們的理解和幫助。此外，患兒還要隨身攜帶一張卡片，上面寫上自己姓名、家庭住址、家人聯系電話、病情及用藥情況、就診醫院、主治醫師等相關信息，在萬一發生嚴重低血糖昏迷時，以備不時之需。