左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病療效分析

石志娟

江蘇省如皋市第四人民醫院，江蘇如皋 226500

子宮腺肌病是子宮內膜腺體和間質細胞向肌層良性浸潤的激素依賴性疾病，生育期婦女常見[1]。以往多采用藥物治療和手術治療，但這些治療方法存在一定的副作用及較高的復發率[2]。隨著生活質量的提高，患者要求保留子宮的意識增強，近年來，筆者所在醫院采用宮內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病，取得較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

75例患者均為筆者所在醫院2008年6月～ 2011年6月婦科收治的子宮腺肌病患者，所有患者根據臨床癥狀、結合B超、血清CA125等確診為子宮腺肌病。年齡25～40歲，平均（31.8±10.4）歲，痛經時間2～10年，平均（5.3±1.5）年，所有患者均無肝腎功能異常、血液系統疾病史、生殖道腫瘤及近期感染史。

1.2 手術方法

術前詳實記錄各患者的臨床癥狀、體征及理化檢查結果，告之患者置后可能出現的情況，并簽署知情同意書。于月經期的第5～7天由專人按正確步驟放置左炔諾孕酮（北京紫竹藥業有限公司，H11020047）宮內緩釋系統，并由B超監測確定其位置正常，術后開具3日量的常規口服消炎藥。

1.3 觀察指標[3]

痛經評分：采用口述評分（VRS） 法進行疼痛程度評分。0分（正常） ：無疼痛；1分（輕度） ：疼痛可忍受，正常生活不受影響；2分（中度） ：疼痛不能忍受，要求使用鎮痛藥，正常生活稍受影響；3分（重度） ：疼痛難以忍受，必須使用鎮痛藥，睡眠受嚴重影響。

月經量的評估[4]：采用PBAC法，PBAC評分超過100視為月經量＞80 mL，診斷為月經過多。

月經周期及經期以兩次月經第1天之間的天數及實際出血天數為準。

子宮體積[5]：由專業專人用同一B超機器測量子宮的三維徑線，按照橢圓體的公式計算。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析，采用配對t檢驗，重復測量的方差統計，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

月經量變化由放置前的（184.3±36.8）分降至（22.3±10.1）分，呈顯著下降趨勢（P＜0.05）；月經期在放置早期有經期延長現象，放置1年后縮短為（3.49±1.01），與放置前的（5.70±1.78）相比，呈顯著下降趨勢（P＜0.05）；患者的痛經評分呈顯著下降趨勢，至放置12個月時，所有患者均無痛經情況出現；子宮內膜隨治療的進行呈現明顯變薄趨勢，與放置前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；子宮體積雖然有減小趨勢，但與放置前相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 不良反應

本組75例患者，放置早期出現陰道淋漓出血29例，占38.67%，經對癥處理，3～6個月后逐漸好轉。有月經前期乳房脹痛或全身腫脹感2例，未給予特殊處理，逐漸緩解。

3 討論

表1 兩組患者的臨床療效（±s）

表1 兩組患者的臨床療效（±s）

觀察指標 放置前 放置后3個月 放置后6個月 放置后12個月月經量評分 184.3±36.8 66.8±23.4 36.7±14.2 22.3±10.1月經期（d） 5.70±1.78 8.78±2.04 5.44±1.42 3.49±1.01痛經評分 3.03±0.78 1.21±0.53 0.12±0.01 0子宮內膜厚度（mm） 9.21±1.45 8.78±1.32 7.66±1.13 6.32±1.06子宮體積（mm3） 158.04±71.33 154.31±70.21 153.52±68.83 153.02±66.77

本研究中，75例子宮腺肌病患者放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統后，月經量持續減少，月經期縮短、患者痛經程度亦逐月減輕，同時，子宮內膜厚度逐月降低、子宮體積逐漸縮小，取得良好的效果。陳靖[6]報道，左炔諾孕酮宮內緩釋系統最主要的不良反應為陰道點滴出血、不規則出血和經期延長，主要由機械性壓迫引起內膜和血管內皮損傷引起。本組患者在放置早期出現陰道淋漓出血29例，占38.67%，經對癥處理，3～6個月后逐漸好轉。另有月經前期乳房脹痛或全身腫脹感2例，未經處理后好轉，說明左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病安全有效。

綜上所述，左炔諾孕酮宮內緩釋系統能夠有效改善子宮腺肌癥患者的癥狀，大大提高患者生活質量，并且不良反應少，是一種安全有效的治療方法。

[1] 范偉榮，陳偉國.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].海峽藥學，2009，2（4） ：144.

[2] 郝瑩瑩，瑞東，林蓓，等.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].實用藥物與臨床，2008，11（2） ：77.

[3] 晏紅錦，羅小琴，鄒輝璋.左炔諾孕酮宮內節育器治療子宮腺肌病120例臨床分析[J].中國醫學創新，2010，7（4） ：63-64.

[4] 朱麗華，黃麗麗，黃荷風.米非司酮藥物流產后子宮內膜雌激素和孕激素受體亞型觀察[J].中華醫學雜志，2009，83（10） :819-822.

[5] 楊曉葵，李明，馮淑芝，等.米非司酮終止早孕絨毛組織中一氧化氮合成酶活性及血清雌二醇、孕酮的測定[J].中華婦產科雜志，2008，33:52-53.

[6] 陳靖.左炔諾孕酮宮內釋放系統治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].中國現代醫生，2011，49（13）：69.