輸液大廳輸液微粒污染相關因素及規避對策

劉建華

江蘇省連云港市第一人民醫院，江蘇連云港222000

靜脈輸液作為一種迅速有效的給藥方法，其生物利用度高、起效快，所以靜脈輸液的臨床應用越來越普及。但在臨床應用過程中，輸液反應卻時有發生，除了人們所熟知的細菌污染反應、熱原反應外，由于液體配伍、護理操作等環節的問題，輸液過程中由于藥物自身不溶性顆粒或者外來微粒導致不溶性微粒污染引起的微粒污染反應也越來越受到人們的重視。這些微粒輸入人體后，容易造成血管栓塞、梗死、出血、肉芽腫、肺纖維化、過敏反應、癌反應、熱原反應、靜脈炎等[1]，對人體造成潛在的或長期的危害，增加患者的痛苦。尤其在輸液大廳這種開放性很強的場所，污染的幾率非常大。所以加強靜脈輸液全過程的質量管理是減少輸液反應的關鍵。

1 靜脈輸液微粒污染的相關因素

1.1 靜脈輸液配制環境因素

輸液配制環境是不溶性微粒污染來源主要因素，雖然醫院每天對輸液室進行消毒，但是由于工作衣、帽、口罩等并未消毒，無法保證環境的絕對無菌。在開放性很強的輸液大廳，人員流動性大，空氣中的細菌、微生物含量高，在配藥和輸液時可能導致隨針孔和排氣管進入液體導致污染。

1.2 護士操作因素

由于個別護士在配藥過程中無菌觀念不強，或者操作不當，也是引起輸液微粒污染的重要原因之一[2]。因此規范操作是減少輸液微粒污染預防輸液反應發生的一項重要措施。護理人員應該具備高度的責任心和無菌操作觀念，熟練掌握無菌技術操作，以減少不溶性微粒的污染。

1.3 聯合用藥和藥物配伍因素

①由于藥物配伍不當，多種藥物不合理地聯合使用，導致藥物之間發生物理、化學反應，產生結晶，生成不溶性物質而使微粒增加。②配藥過程中粉針劑不完全溶解也是導致溶液中微粒增加的重要因素之一。③多種中藥注射劑配伍容易使不溶性微粒增加，這點值得重視。

2 不溶性微粒的規避措施

2.1 輸液室治療室必須嚴格消毒

配液及輸液操作中，操作者按要求戴帽、洗手、避免掃地，并控制治療室和輸液大廳的人員數量，減少人員流動，同時也建議醫院安裝凈化間、層流罩或使用超凈工作臺，以提高操作環境空氣的潔凈度。每天用紫外線照射1～2次，嚴格控制非工作人員入內。

2.2 合理使用一次性輸液器和注射器

①保證藥品和輸液器具的質量，嚴格按照GMP和GB8368進行藥品和醫療用品的生產，確保產品質量。②注意沖洗輸液管皮條。輸液器中的微粒大部分存在于最初流出的30 mL藥液中，因此靜脈輸液前應充分沖洗輸液管道。輸液過程中應該盡量待在輸液床或椅子上，減少走動，從而減少液體瓶的晃動，避免沉積于瓶口周圍的較大微粒輸入人體。③加用輸液終端過濾裝置。該技術是目前預防微粒侵入人體的最有效措施。普通輸液器采用的輸液過濾介質的孔徑一般在15 μm，無法對6～10 μm的微粒截留。而精密終端過濾器采用的是2～5 μm孔徑的過濾介質，可以濾除藥液中絕大部分不溶性微粒。

2.3 規范護理操作

①倡導配液前、污染后洗手。護士進行靜脈穿刺后，應用消毒液洗手再為后面患者穿刺，以減少細菌微生物的污染。為避免把針頭斜面滯留的微粒引入靜脈，重復穿刺時要更換針頭。②改變進針習慣。由于直刺進針時對橡膠塞造成切割，使橡膠微粒增加。因而，斜刺較直刺進針能顯著減少微粒的產生。另外，配藥時小型針頭注射器配較大型號針的注射器產生的不溶性微粒少。使用尖端成封閉圓錐形、針頭旁側開方形針孔的針頭，也可減少穿刺膠塞時帶入微粒。③規范護理人員配液及輸液操作。加藥時應選用9～12號針頭，做到一瓶一針筒。盡量使用側孔針，使針頭斜面以45°刺入膠塞。

2.4 安瓿的打開方法

①安瓿的正確打開方法。禁止直接敲開安瓿，大多數2～5 mL安瓿都用藍點標識掰開點，消毒后可直接掰開。遇到掰不開或是10～20 mL安瓿，應該先用75%乙醇棉球消毒砂輪，再用消過毒的砂輪鋸割安瓿，切割處用乙醇棉球擦拭后再掰開。這樣做雖然步驟繁瑣，卻能減少玻璃粉末污染，是減少微粒污染的有效措施之一。②抽吸藥液方法。抽藥液時針頭應置于安瓿中部抽吸，安瓿不應倒置，因為安瓿倒置時可使頸口內壁的微粒浸沒于藥液，造成藥液微粒數增多。一般選用8～9號較細的針頭，盡量減少對瓶塞的穿刺次數。③減少聯合用藥。配藥過程中注射器反復多次使用是造成微粒污染的重要原因，因此要盡量減少聯合用藥[3]。

2.5 一次性輸液器及注射器使用

①仔細檢查有無質量問題，如有無漏氣、生產批號等。②在輸液排氣時，盡量多排出液體，以沖掉注射器及輸液器內的微粒。③做到一人一針、一藥一針，杜絕重復使用。

2.6 合理用藥，注意配伍禁忌

醫院應該加強醫護人員對藥品理化性質、配伍禁忌等知識的培訓。多種藥物聯用時盡量采用小包裝溶液分類輸入，如為中成藥，盡量單獨應用，配制后藥液如有變色、沉淀、混濁等禁用。配制粉劑藥品要充分振搖至藥物完全溶解后再使用[4]。

3 討論

血管栓塞是微粒的重要危害之一。靜脈輸入較大的微粒，可刺激血管壁產生靜脈炎。靜脈微粒還會引起血管壁損傷，使血小板粘附直接導致毛細血管堵塞，同時紅細胞聚集在微粒周圍，形成血栓，造成局部供血不足、組織缺氧產生水腫和炎癥，從而致細胞損傷甚至組織壞死，嚴重者可導致心、腦、肺、腎、眼等器官功能障礙或衰竭。由于嬰幼兒的血管徑比成人細，因此微粒對嬰幼兒的危害較成人更為嚴重。不溶性微粒侵入心、肝、肺、腎、腦、眼等部位組織后，被巨噬細胞吞噬、包圍，形成微粒，紅細胞聚集在微粒周圍使體積增大，形成肉芽腫，直接影響上述臟器的功能，甚至危及生命[5]。有些藥物含有的結晶微粒、聚合物等可與組織蛋白發生反應，引起過敏反應。藥物中的石棉纖維微粒，可引起肺癌。雖然靜脈用藥中不溶性微粒的污染和危害是很難避免的，但是廣大醫護人員可以通過熟知微粒的來源，嚴格把握好配液、輸液操作的無菌操作、技術細節等各個環節，從而最大限度地減少輸液微粒帶來的危害。

[1] 王鶯,陳子春.環境因素對輸液制劑中微粒和微生物污染的影響[J].醫藥導報 ,2005, 24（12）：1162

[2] 周書萍.靜脈輸液中的安全問題及對策[J].中國現代藥物應用,2009,1（3）:178-179.

[3] 劉順良,郭慶林,朱嘉敏.臨床輸液反應原因及對策[J].中華醫院感染學 ,2000,10（2）:158.

[4] 曹雙全.輸液反應2326例原因分析[J].中國藥房,2003,14（4）:237.

[5] 陳志平,閆仲生,孔慶華.輸液中加入小容量注射劑后不溶性微粒的比較[J].中國藥師,1999,2（5）:268.