減重增阻法結合推拿治療中風肩部失用患者68例

陳維清

遼寧省營口市中醫(yī)醫(yī)院推拿三科，遼寧營口 115000

中風是中醫(yī)學對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。它是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病[1]。筆者采用推拿結合減重增阻法治療中風（缺血性）肩關節(jié)功能障礙患者68例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者均為筆者所在醫(yī)院住院患者，其中男44例，女24例；年齡50歲以下4例，年齡50～60歲16例，60～70歲28例，70歲以上20例。

1.2 治療方法

1.2.1 治療原則 活血化淤、解痙驅(qū)風、調(diào)整陰陽。

1.2.2 手法 采取推、揉、拿、滾、點、動等手法。

1.2.3 取穴 缺盆、中府、云門、肩髃、肩髎、風池、肩井、天宗、巨骨、臂臑、外關、關沖。

1.2.4 按摩治療 患者仰臥，以左肩為例，雙手推、揉患肩，胸大肌、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、斜方肌、崗上肌、崗下肌。術者右手握住患肘，左手推、滾、揉、拿患側胸大肌、胸小肌、三角肌、肱二頭肌，同時，右手做患肩內(nèi)收、外展、前曲、后伸、內(nèi)旋、外旋、環(huán)轉等各方向被動活動。拇指點缺盆、中府、云門。

患者側臥，術者坐于其后，左手握住患肘，右手推、滾、揉、拿患側斜方肌、崗上肌、崗下肌、大緣肌、小緣肌、菱形肌、肱三頭肌，并同時配合患肩被動內(nèi)收、外展前曲、上舉、內(nèi)旋后伸、環(huán)轉等動作，點按風池、風府、啞門、大椎、患側肩井、天宗、秉風、巨骨、肩髃、肩髎、曲池、外關、合谷穴、關沖。雙手搓揉患者肩部、上肢各肌肉[2]。

減重增阻法是針對肌力不足二級以下的肌肉重建方法。減重即去除重力影響，增阻是在肢體失重狀態(tài)下增加阻力以達到強健肌肉、通經(jīng)活絡的作用。

減重增阻法所用工具：內(nèi)徑10 cm（視患者上臂粗細）、長40 cm（視患者臂長）的套管（可用PVC管）一根，一端鉆眼固定一細繩。適宜松緊的松緊帶一根。

減重增阻法操作方法：將套管套入患者上肢，有細繩一端位于手端。患者仰臥，將患臂連同套筒抬離床面，將繩的另一端系于患肩肱骨頭垂直直上的高點，如患者肌力為0級，在上述按摩方法之后，醫(yī)生囑患者盡力外展肩關節(jié)，醫(yī)生可稍加助力，增加三角肌及崗上肌的主觀控制，不斷重復，直到患者能主動外展肩關節(jié)，再將松緊帶一端系于套筒近手部，另一端固定于肩健側床邊，囑患者做抗阻力外展[3]。

重建胸大肌的方法于上述方法相同，只是肩關節(jié)由外展90度開始做主動助力內(nèi)收，和抗阻力內(nèi)收。患者側臥時，套筒將患肢吊起離胸側臂高點約3 cm，肌力低于一級時可鼓勵患者集中精力做主動前屈后伸活動，肌力高于一級時可做抗阻力前屈后伸。當前屈后伸、內(nèi)收外展都有一定活動能力時，可將肱骨長軸固定于與地面夾角在20°～ 50°的角度做環(huán)轉運動及抗阻力環(huán)轉運動。各方向運動的次數(shù)以患者能耐受程度并不感覺疲勞為宜，隨時間的增加而逐漸增加。松緊帶的阻力和角度應適當。

推拿結合減重增阻康復訓練，1次/d，每次按摩25 min，訓練量視患者病情及耐力而定，20次為1個療程。

2 結果

2.1 療效標準

基本痊愈：肩部活動功能基本恢復，肌力4級以上。顯效：大部分功能活動恢復，肌力達到3級。無效：肩關節(jié)各方向活動及肌力均無改善。

2.2 療效

68例患者治療1個療程后，基本痊愈40例，顯效20例，無效8例。

3 討論

推拿能改善患者肩部肌肉韌帶的血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，防止關節(jié)粘連，增加關節(jié)的活動范圍，平衡肌力，預防畸形發(fā)生，為減重增阻法訓練提供準備條件。

中風患者肩部常處在內(nèi)收旋前狀態(tài)，病程久，三角肌萎縮，肩關節(jié)囊松馳，肩關節(jié)處于半脫位狀態(tài)，因此按摩時應重點放松胸大肌、胸小肌。以減輕肩關節(jié)內(nèi)收，旋前，畸形。同時對三角肌、崗上肌進行多次輕緩拿、揉操作。以改善三角肌、崗上肌的血液循環(huán)，增強肌力。被動運動肩關節(jié)時動作應緩慢，角度應循序漸進，切勿粗暴，增加患者痛苦。

減重增阻法可以減輕患者上肢的重量和磨擦力的干擾，引導肩部的活動方向，增加肩關節(jié)關節(jié)面之間的壓力，減少關節(jié)囊受到離心力的牽拉。

減重增阻法托扶下的主動運動可減少重力和磨擦力的干擾，讓患者能集中精力進行康復訓練，有利于大腦運動中樞的建立和強化，對增強患者的自信心很有好處。

推拿和康復訓練介入的時機應盡量早，當患者病情穩(wěn)定神志清楚時即可開展，推拿和康復訓練過程中，應密切注視患者的呼吸脈搏、面色的變化情況，減少患者憋氣和過度用力現(xiàn)象的出現(xiàn)[4]。

推拿和康復訓練過程中應當不斷鼓勵患者說出動作的名稱和次數(shù)，以集中精力進行康復訓練，增加語言能力減輕胸腔和腹腔壓力，防止意外。

本法也可用于腦出血患者的后期康復，但務必在患者病情穩(wěn)定、血壓平穩(wěn)無危險的情況下進行。

病例中痊愈及好轉的患者大多腦組織的損傷面積較小，年齡較小，樂觀向上。無效患者腦組織的損傷面積較大，年齡也較大，戰(zhàn)勝疾病的信心也不夠強。所以應當重視患者自信心的培養(yǎng)，結合此方法才能達到更好的效果。

肩功能是上肢活動的基礎，必須重視。肩部推拿及主動被動運動可防止肩關節(jié)脫位、關節(jié)粘連、上肢循環(huán)障礙。推拿結合減重增阻法對患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，減小中風致殘率都大有好處。

[1] 馬玉蘭，李斌.黃芪注射液與川芎嗪合用治療急性缺血性中風的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2001，21（4）：513.

[2] 邱全.中醫(yī)辨證合參麥注射液治療急性缺血性中風120例[J].廣西中醫(yī)藥，1995，18（2）：6.

[3] 項祖闖.參麥注射液治療急性腦梗塞36例療效觀察[J].浙江中醫(yī)學院學報，1997，21（3）：29.

[4] 張根明.缺血性中風病因病機新探[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2002，8（7）：61-62.