美托洛爾、貝那普利和氨體舒通聯用治療慢性充血性心力衰竭臨床療效分析

岳喜平

山西省襄垣縣人民醫院內科，山西襄垣 046200

美托洛爾、貝那普利和氨體舒通聯用治療慢性充血性心力衰竭臨床療效分析

岳喜平

山西省襄垣縣人民醫院內科，山西襄垣 046200

目的觀察美托洛爾、貝那普利、氨體舒通三藥聯用治療CHF的臨床療效。 方法 將筆者所在醫院2008年1月～2010年6月63例CHF患者分為治療組和對照組，對照組30例采用CHF強心、利尿、擴血管的基礎治療，治療組33例患者在此基礎上聯用美托洛爾、貝那普利、氨體舒通治療。觀察用藥前后兩組的心功能改善情況、血壓及心率的變化。結果 治療組有效率為90.91%，明顯優于對照組（P＜0.01），并且血壓及心率均有顯著減低。 結論 常規CHF強心、利尿、明顯改善CHF患者心功能聯合應用美托洛爾、貝那普利、氨體舒通組，擴血管治療基礎上聯用美托洛爾、貝那普利、氨體舒通治療CHF療效顯著，安全有效。

慢性充血性心力衰竭；美托洛爾；貝那普利；氨體舒通

大多數心血管疾病的發生發展最終都要衍化為充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF），也是該類患者死亡的主要原因[1]。關于這類疾病的臨床研究很多，采用的藥物主要有強心藥、利尿藥、擴血管藥物，及β1受體阻滯劑，血管緊張素質轉化酶抑制劑等。關于這些藥物連用治療CHF的臨床實例也有不少，本研究就β1受體阻滯劑與血管緊張素質轉化酶抑制劑聯用治療CHF做簡要介紹，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

63例CHF患者均為2008年1月～2010年6月在筆者所在醫院接受治療，將其隨機分為兩組，對照組30例，治療組33例，兩組患者的臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組患者采用常規CHF治療方法，即臥床休息，限鹽，給予強心、利尿及擴張血管的藥物治療，同時伴有其他癥狀的給予對癥治療。治療組常規治療基礎上，采用三藥聯合方法治療CHF，即貝那普利10 mg/d；美托洛爾起始劑量6.25 mg，2次/d，半個月后逐漸增加劑量，最高25 mg，2次/d；氨體舒通30 mg/d，2次/d。兩組療程均為6個月。

1.3 觀察指標

兩組患者心功能改善情況可通過觀察用藥前后患者胸悶、心悸、乏力以及呼吸困難等癥狀做出判定。同時也要測定患者的血壓、心率以及觀察患者肝腎功能有無改變。

表1 CHF患者一般資料

1.4 療效判定[2]

顯效：癥狀、體征明顯緩解，心功能改善2級；有效：癥狀、體征減輕，心功能改善1級；無效：癥狀、體征無改善或加重，心功能不變。

1.5 統計學處理

采用SPSS16.0軟件進行數據處理，臨床療效比較采用x2檢驗，治療前后采用t檢驗，用（±s）表示。

2 結果

2.1 臨床療效

治療組33例患者顯效16例，有效14例，無效3例，其總有效率為90.91%，與對照組相比其差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 血壓、心率變化比較

兩組治療前后收縮壓、舒張壓及心率變化，治療組在治療前后血壓及心率差異均有統計學意義（P＜0.05），而對照組只有收縮壓有差異。治療組和對照組治療后組間相比差異也具有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者收縮壓、舒張壓及心率變化比較（±s）

表3 兩組患者收縮壓、舒張壓及心率變化比較（±s）

注：治療前后組內比較，*P＜0.05，**P＜0.01；治療后組間比較，△P＜0.01

組別 n 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 33 149±11 112±7** 105±11 81±10** 106±7 88±5**△對照組 30 140±13 123±6* 91±7 79±6 99±2 98±4

3 討論

CHF與神經內分泌有關，常伴有交感神經系統（SNS）、腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）的過度激活。SNS的過度激活導致兒茶酚胺升高,引起全身小血管收縮導致心臟的前后負荷加重，心臟β受體數量下調，而RAAS的過度激活會升高血管緊張素Ⅱ水平，加重SNS引起的心功能惡化。因此，提出了用β受體阻滯劑及血管緊張素轉化酶抑制劑治療慢性充血性心力衰竭。

美托洛爾是β1受體阻滯劑，該藥可能是通過上調心肌β1受體數目從而恢復其正性肌力作用來改善心功能，也可能是減慢心率，延長舒張期，改善心肌缺血，增強心肌順應性從而延長患者的壽命[4]。貝那普利是長效的ACEI藥物，該類藥物是通過抑制血管緊張素Ⅱ進一步影響交感神經及醛固酮分泌，減輕心臟負荷并改善血流動力學[3]。然而長期應用ACEI不能保證醛固酮水平的穩定持續降低，若在該藥基礎上加用氨體舒通將會使得RAAS全面抑制，阻止心衰的進一步惡化。康小崗等[5]報道聯用β1受體阻滯劑與ACEI不但能降低心臟負荷，改善CHF患者心功能，而且能延緩心肌重塑，糾正心衰發生[5]。

本實驗聯用美托洛爾、貝那普利和氨體舒通治療CHF取得了良好的臨床療效，治療組33例患者其臨床有效率為90.91%，而對照組有效率僅為70.00%，即治療組的治療效果明顯優于對照組。在血壓及心率方面，三藥連用組治療前后差異有統計學意義，且與對照組相比也具有統計學意義，整個治療過程中無嚴重不良反應發生，也無肝腎功能異常出現。

總之，美托洛爾、貝那普利和氨體舒通連用治療慢性充血性心力衰竭療效顯著，無嚴重不良反應發生，值得臨床推廣應用。

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:166-175.

[2]唐松巖.多藥聯用治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].中國現代藥物應用 ,2010,（1）:121-122.

[3]林勁,翟任群,吳明.貝那普利與美托洛爾聯用治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察[J].中國基層醫藥，2006，13（12）：1953-1954.

[4]任學慧.美托洛爾、貝那普利和氨體舒通聯用治療慢性充血性心力衰竭療效觀察 [J].醫學信息，2011，8：3985.

[5]康小崗,楊和平.利尿劑、醛固酮拮抗劑及轉化酶抑制劑連用治療慢性充血性心力衰竭35例[J].陜西醫學雜志，2005，34（10）：1255.

R541.6

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2095-0616（2011）22-76-02

2011-10-10）