我國城鄉醫療資源配置不均衡引發的問題

王 嬌

（西北大學 哲學與社會學學院，陜西 西安 710127）

我國城鄉醫療資源配置不均衡引發的問題

王 嬌

（西北大學 哲學與社會學學院，陜西 西安 710127）

現階段，我國實行多元化的城鄉醫療保險模式，公民參與醫療保險的方式及途徑呈現多樣化，并且城鄉之間、區域之間參保水平與程度差異較大，這一差異除了受我國經濟發展不均衡的影響之外，還受到我國城鄉醫療資源配置的不均衡影響。基于社會公正理論視角，根據我國城鄉醫療資源配置現狀，分析我國城鄉醫療資源配置不均衡引發的問題。

社會公正；社會發展；醫療資源；醫療資源配置

在計劃經濟向市場經濟轉型背景下，醫療資源的配置由原先政府單方配置逐步轉向政府與市場雙方共同配置，且在配置過程中，允許社會第三部門的介入。配置完善優質的醫療資源是保障全體社會公民身心健康的基礎，更是實現社會公正的有效途徑。我國是一個農業人口占絕大多數的國家，經濟發展區域不平衡，城鄉發展差異大，實現醫療資源在城鄉、區域間相對公平有效的配置是關系社會公正感培養的重要問題。

一、相關理論及概念闡述

我國目前的發展是堅持科學發展觀指導，以經濟建設為中心，統籌各領域協調健康發展，構建社會主義和諧社會。統籌城鄉協調發展與區域協調發展是科學發展觀根本方法中的重要層面。本文基于社會公正理論視角，分析研究我國城鄉醫療資源配置的相關問題。

1. 社會公正理論

社會公正理論認為：“社會公正與社會發展是密切相關的，社會發展必須有利于實現社會公正，社會公正本身就是社會發展的目的、過程和結果。公正是社會發展的核心價值、根本動力和最佳狀態。任何一項社會政策的制定與實施，最終都反映在社會公正上，以及由此帶動的社會發展。”[1,p34]社會公正的目的是實現社會資源的公平有效配置，達到相對公正。

按照社會公正理論的解釋，為了促進社會發展，實現社會發展的目標，社會中的每一個人都有相對平等的權利去獲得別人也擁有的社會資源，如果某類社會資源沒有配置給社會上某一部分群體，那么這類資源也就不能配置給其他群體，這樣才是社會公正。醫療資源的配置也應如此，享有公平合理的醫療資源是每一個公民的基本權利，必須無條件予以滿足。

2. 公平與效率

在經濟建設中，公平與效率的關系問題是社會資源配置的核心問題，絕對的公平會導致經濟衰退，過分強調效率會加大居民收入差距以及城鄉發展差距。黨的十四大提出要“兼顧效率與公平”，黨的十四屆三中全會提出要“效率優先、兼顧公平”，黨的十六屆四中全會從構建社會主義和諧社會的高度，提出要“注重社會公平，努力實現效率與公平的有機統一”[2]。公平與效率，何者優先，根據我國經濟發展不同時期，側重點不同。在城鄉醫療資源配置上，由于我國醫療資源配置屬于自上而下的配置方式，造成醫療資源配置城鄉差距十分明顯，農村醫療資源配置匱乏，農民醫療需求得不到滿足，受到不公平的待遇，而城鎮地區擁有過多的醫療資源卻沒有得到有效的利用，實現城鄉醫療資源配置相對公平以及城鄉醫療資源配置的公平與效率問題值得深思。

3. 醫療資源及醫療資源合理有效配置

醫療資源是包括醫療所需的人、財、物、技術與信息等各類要素的總和。醫療資源合理有效配置是指為了統籌城鄉發展，踐行科學發展觀，縮小城鄉差距，而實行的打破現有衛生資源配置格局，在保證城市醫療衛生服務水平的前提下，讓城市醫療資源向農村輻射、延伸、轉移，使得醫務人才、醫療器械以及醫療機構設置在城鄉間的配置差距逐漸縮小，從而形成統一管理，統一標識，統一服務標準的城鄉一體化醫療衛生服務體系，實現社會公平[3]。

二、我國城鄉醫療資源配置現狀

醫療資源是保障城鄉居民醫療需求及各級醫療機構良性運行的前提，是構建完善醫療保障體系的基礎。醫療資源公平有效配置是社會公正的體現，作為社會經濟資源，無論是政府還是市場在配置過程中都應遵循公平原則，實現資源有效利用的最大值。我國從1979年開始醫療制度改革，在改革過程中，逐步實現醫療資源在全國范圍內的廣泛配置。2010年是農村醫療改革承上啟下的一年，新型農村合作醫療覆蓋全國農村，定點醫療機構與診所、醫務人員、醫療所需設備與技術等醫療資源在農村地區廣泛配置。相比農村地區，城鎮醫療資源配置更加優越。然而在我國長期的計劃經濟體制制約下，在以經濟建設為中心，加快實現城市化建設的影響下，我國醫療資源的配置雖然覆蓋范圍廣，但是配置比例城鄉差異大，醫療資源城鄉配置不均衡問題日益突出。

我國城鄉健康狀況差異明顯，城鄉醫療資源總量偏低，政府財政投入嚴重不足，且政府財政投入有偏失，醫療資源的配置權力更是高度集中在國家極個別的部門和個人手里。在這一大前提下，醫療資源在區域、城鄉配置過程中帶有嚴重的不公平傾向，我國醫療資源的配置高度集中于城市地區，大城市集中程度更高，大城市醫療資源的供給與城鄉居民醫療需求出現嚴重不協調問題；而醫療資源在農村地區配置較少，無法滿足農村居民日益增長的醫療需求，醫療資源在城鄉配置中出現與城鄉人口比例嚴重不協調的問題，造成醫療資源浪費與低效率并存的局面；城鄉醫療保險制度差異大，城鎮醫療保險制度較為完善，居民可以獲得較高水平的醫療服務，而農村醫療保險制度不健全，新型農村合作醫療只統籌大病，且統籌疾病種類較少，農民享受醫療資源的機會與城鎮居民相比少了許多，社會不公平現象日益突出；醫療信息城鄉不對稱以及醫療市場不規范，城市醫院依靠其優勢，壟斷行業技術，提高藥品價格，進一步加劇了醫療費用畸高和醫療資源浪費嚴重的現狀，出現社會貧困群體和低收入人員享受醫療資源機會少的現象，從而造成城鄉居民享受醫療資源無選擇的困境。

總的來說，受我國經濟發展水平、國家醫療政策與財政投入方向、醫療費用以及城鄉居民醫療需求與收入等因素的影響，我國城鄉醫療資源配置的整體現狀是資源高度集中于大城市，區域配置不均衡，城鄉配置差異大，欠發達農村地區醫療資源配置率極其低下，醫療資源整體配置效率低且資源浪費現象嚴重，資源配置的公平原則與效率原則無法充分體現，由此引發的社會不公平現象層出不窮，成為社會良性運行與發展中的一個重要社會問題，亟待解決。

三、我國城鄉醫療資源配置不均衡引發的問題

社會資源配置的公正與公平是相對的，目的是使得資源在合理的配置下能夠創造更多的社會效益和經濟效率，醫療資源作為政府控制的和保障全民身心健康的公共衛生資源，其公平有效的配置是至關重要的。目前我國醫療資源城鄉配置嚴重不均衡，其配置的相對公正與公平無法體現，由此引發一系列問題。

1. 城鄉醫療資源配置不均衡致使就醫人群形成“高不成，低不就”現象

我國70%的醫療資源配置在城市，城市醫療機構和醫療資源配置相對齊全，處于醫療市場的壟斷地位，高層級醫院憑借著政府的干預形成雄厚實力，影響著患者的預期和就醫選擇，高昂醫藥費用使多數患者望錢止步，無法就醫，形成“高不成”局面；與此相反，高層級醫院把基層或社區醫療機構提供的服務收歸旗下，造成農村、鄉鎮和社區醫療資源嚴重短缺，醫療設施落后，醫務人員水平低下，無法提供患者所需醫療服務，患者就醫無選擇性，無法得到及時、全面的醫療，于是農村、鄉鎮、社區醫療機構出現無人問津的現象，這就是所謂的“低不就”局面。“高不成，低不就”的就醫現象反映出我國醫療資源配置高度集中，醫療資源集中于城市，且向大城市集中。在這種就醫環境影響下，城鄉居民就醫大都涌向城市，城市醫療機構提供的服務達不到居民的需求，即供給小于需求，致使“看病難”現象愈演愈烈。

2. 城鄉醫療資源配置不均衡導致支出型貧困群體出現

我國經濟發展的整體狀況是東部快于西部、城鎮高于農村。現階段，我國城鎮醫療保障制度與城鎮職工的收入發展水平較為適應，能夠保證城鎮職工有醫可就，但城鎮職工只是城鎮居民的一個子群體，就城市整體而言，城鎮醫療保障制度的保障程度仍然很低，就醫時，居民個人需要承擔大部分醫療費用。在農村地區，農民收入整體偏低，且醫療保障制度不完善，在生存、就業、教育及社會保障等多方面的壓力下，高昂的醫療費用給農民造成過重的負擔。我國財政對國民醫療的投入更多的是投資在醫療機構及醫務人員的補償上，沒有直接投入到國民醫療保障領域里，直接惠及于民，在社會經濟發展水平與預期下，現行城鄉醫療保障制度對于補償城鄉居民就醫花費的能力不足，城鄉居民整體消費支出不佳，形成支出型貧困群體。

3. 城鄉醫療資源配置不均衡致使城鄉居民社會不公平感上升

我國城鄉醫療資源配置不均屬于結構性矛盾，即受城鄉二元戶籍制度的影響而形成的，農民享受醫療資源少是因為戶籍限制，無法與城鎮居民享受同等待遇。試設想，如果在全國范圍內取消二元對立的戶籍制度，那么農民能夠得到與城鎮居民同等的醫療資源嗎？答案是否定的，因為即便是取消二元戶籍制度，城鄉二元經濟社會結構也無法改變，城市還是城市，農村依舊是農村，在經濟基礎結構沒有改變的前提下，醫療資源仍然被壟斷在城市醫療機構，而農民戶籍性質的改變，反而使農民有可能失去原先享有的社會福利，這一制度的改變在沒有為農民帶來福利的情況下，反而增加了農業家庭的負擔，進一步拉大城鄉收入差距。借城鄉二元戶籍制度來為城鄉醫療資源配置不均衡做借口，錯誤的歸因使城鄉居民社會不公平感不斷上升。

4. 城鄉醫療資源配置不均衡致使社會居民歸屬感降低，社會穩定與和諧受到影響

我國已步入“十二五”發展的新時期，在科學發展觀指導下，努力實現社會主義和諧社會的構建。要構建和諧穩定的社會，相對公平有效的配置社會資源非常重要。社會分層將一個社會的所有公民分成高低不同的社會群體，處于高層次的群體憑借其權利和地位往往獲得更多的社會資源，并且將某些稀有資源處于壟斷地位，使得社會其他群體無法或較少獲得社會資源，社會不公正現象由此而生，容易引發社會矛盾。醫療資源的配置高度的集中在極個別部門和個人的手里，醫療資源的使用更是集中由一個政府的行政部門和幾個決策者說了算，造成醫療資源嚴重浪費。醫療資源在城鄉之間不公正的配置，使得農民群體以及城鎮低收入居民無法或較少得到應有的醫療資源，會引起這些群體的不滿，降低城鄉居民的社會歸屬感，為社會和諧與穩定帶來隱患。

醫療資源城鄉配置不均衡已成為一種社會失調現象，影響社會多數成員的社會生活，引起社會多數成員注意[4]。無論是從醫療資源城鄉配置的整體層面看，還是從由其引發的各類不公正現象層面看，它已經成為一個急需合理解決的社會問題。社會公正理論強調一類社會資源的配置，必須覆蓋所有社會群體，除非其他群體沒有被配置這類資源，資源的公平配置是必須覆蓋全體社會公民，達到相對公平。所以，基于目前我國醫療資源城鄉配置不均衡的現狀，要實現醫療資源城鄉配置的合理公正，不僅要從政府、市場以及社會第三部門等方面入手，還要健全這一領域的法律制度及社會監督機制解決這一社會問題，實現醫療領域內的社會公正，確保全面小康社會目標的順利實現。

[1] 景天魁,等.社會公正理論與政策[M].北京：社會科學文獻出版社,2004.

[2] 倪盟蛟.對改革開放以來我國處理效率與公平關系問題的回顧與思考[J].武漢學刊,2009,(4).

[3] 尹奮勤.我國醫療衛生資源分配中存在的問題及對策[J].學術論叢,2008,(4).

[4] 鄭杭生.社會學概論[M].北京：中國人民大學出版社,2005：359.

（責任編輯、校對：孫尚斌）

The Problem of Uneven Allocation of Medical Resources in Urban and Rural Areas

WANG Jiao

(College of Philosophy and Sociology, Northwest University, Xian 710127, China)

China adopted a wide range of urban and rural medical insurance model at present. The ways and methods citizen’s participation in health insurance show diversity. The level and extent of insurance are different between urban and rural areas. This difference is caused by our country's uneven economic development and uneven allocation of medical resources between urban and rural areas. The problems caused by the uneven allocation of medical resources are analyzed according to the present medical allocation situation in China.

social justice; social development; medical resources; allocation of medical resources

2011-06-03

王嬌（1987-），女，陜西渭南人，西北大學哲學與社會學學院碩士研究生，研究方向為經濟社會學與非營利組織。

C913.4

A

1009-9115(2011)06-0108-03