胸腔鏡手術(shù)成功治療1例Ⅰ型食管閉鎖

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心微創(chuàng)外科實(shí)施胸腔鏡下Ⅰ期食管盲端外牽引，Ⅱ期食管端端吻合術(shù)，成功救治了1例長(zhǎng)段型Ⅰ型先天性食管閉鎖患兒。文獻(xiàn)檢索結(jié)果顯示，在此之前僅荷蘭于2007年有類似報(bào)道。

患兒男性，出生后2天，體重2 510 g，之前在外院已接受胃造瘺手術(shù)，因新生兒肺炎、呼吸性酸中毒、黃疸收住入院。經(jīng)食管造影檢查，該患兒被診斷為長(zhǎng)段型Ⅰ型食管閉鎖，食管盲端間距為5cm。傳統(tǒng)手術(shù)一般需先開(kāi)胸行食管盲端牽引－胃造瘺，3周以后再行二期手術(shù)吻合。兩次開(kāi)放性手術(shù)創(chuàng)傷大、患兒恢復(fù)慢，易引起肺部感染等并發(fā)癥。

該中心微創(chuàng)外科主任嚴(yán)志龍等在胸腔鏡下松解兩端食管盲端并縫線牽拉，通過(guò)牽引線穿出皮膚，以普通紐扣固定在胸壁上，術(shù)后每2～3天在紐扣下墊入一定厚度的橡膠墊以拉近盲端間距離(通過(guò)有效牽引，食管盲端能夠快速生長(zhǎng)，從而達(dá)到降低吻合口吻合時(shí)的張力—Foker技術(shù))。經(jīng)過(guò)2周牽引，食管盲端間距離縮短，手術(shù)條件成熟，行Ⅱ期胸腔鏡下食管端端無(wú)張力吻合術(shù)。

患兒術(shù)后第3天脫離呼吸機(jī)，自主呼吸良好，生命體征平穩(wěn)，沒(méi)有肺部感染。術(shù)后1周食管造影檢查顯示，患兒食管吻合口暢通無(wú)狹窄、無(wú)漏，拔除胸腔引流管后，患兒無(wú)不適，恢復(fù)良好。