急性硬膜外血腫并發腦疝15例報告

李念文

(廣西扶綏縣人民醫院外科，扶綏縣 532100)

急性硬膜外血腫是顱腦損傷中比較常見的一種繼發性損害，由于血腫的壓迫，顱內壓增高而引起腦疝形成，后果嚴重。2006年5月至2011年4月，我院收治急性硬膜外血腫128例，其中并發腦疝15例，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組15例患者，男9例，女6例，年齡10～58歲，平均 41歲。致傷原因:交通傷 7例，墜落傷3例，撞擊傷5例;術前 GCS評分，3～5分6例，6～8分5例，9～12分4例，均有不同程度意識障礙，有中間清醒期8例。單側瞳孔散大10例，雙側瞳孔散大5例;受傷時間及發生腦疝時間:1 h內就診8例，3 h內就診5例，6 h內就診4例。從瞳孔開始散大至鉆孔吸除部分血腫為止，其中腦疝時間＞3 h 6例，＜3 h 9例。

1.2 CT檢查 CT影像可見一側硬膜外不同程度梭狀高密度影，位于額顳頂部12例，顳頂部2例，頂枕部1例。出血量40～100 mL，平均 65 mL;中線向對側移位 0.6～1.0 cm 7例，＞1.0 cm 8例。

1.3 手術方法 先在預定切口下血腫量較多的位置鉆一個孔吸除部分血腫進行減壓，隨后按常規繼續開顱，7例行開顱血腫清除加去骨瓣減壓，8例單純行血腫清除術。

2 結果

15例中存活12例(生存率80%)。根據GOS評分法，恢復良好 8例(53.3%)，中殘 4例(26.7%)，死亡 3例(20%);腦疝形成至手術時間超過3 h的6例患者中，死亡3例，死亡率為50%。

3 討論

硬膜外血腫是位于顱骨內板與硬膜之間的血腫，好發于幕上半球凸面，十分常見，約占外傷性顱內血腫的30%［1］。急性硬膜外血腫原則上一經診斷即應施行手術，手術效果良好。但急性硬膜外血腫繼發腦疝形成后所引起的腦干損害，使死亡率增加。本組死亡率20%，但仍然明顯低于文獻報道的重型顱腦損傷合并腦疝患者42%～70%的病死率［2］。原因可能是本組單純性硬膜外血腫的原發腦損傷較輕的緣故。

急性硬膜外血腫繼發腦疝形成的時間超過3 h者，死亡率明顯增加。本組腦疝形成的時間小于3 h的9例患者，術后全部存活;腦疝形成的時間超過3 h的6例患者，術后3例死亡，死亡率50%。由此可見，高顱壓所致腦疝者的預后與手術減壓時間密切相關，盡快實施有效的手術減壓是搶救成功的關鍵。如何做到早期診斷、早期手術以及正確的術后處理?結合文獻，筆者體會如下:①早期診斷應判定在腦疝征象之前，而不是在昏迷加深、瞳孔散大之后，故臨床觀察尤為重要。當病人頭痛嘔吐加劇、煩躁不安、血壓升高、脈壓差加大及(或)出現新的體征時，即應高度懷疑顱內血腫，及時給予CT檢查，為手術提供可靠的依據。②急性硬膜外血腫并發腦疝應積極手術治療。手術開始時先于血腫量多的位置鉆一個骨孔，吸除部分血腫之后常規開顱，這樣可有效降低顱內壓，縮短腦疝時間［3］，提高手術效果［4］。③腦疝時間較長，年老體弱，術后腦疝雖已回復，但估計意識障礙不能在短時間內恢復者，宜早期行氣管切開術，保持呼吸道通暢。

總之，雖然急性硬膜外血腫繼發腦疝形成，死亡率增加，但其死亡率明顯低于其他重型顱腦損傷并發腦疝者。故臨床上對于此類患者，應盡力搶救，絕不能輕易放棄。

［1］王忠誠主編.神經外科學［M］.武漢:湖北科技出版社，2004:443－445.

［2］劉敬業.急性顱腦損傷1730例臨床分析［J］.中華神經外科雜志，2007，23(7):510 －512.

［3］方乃成，邵高峰，何玉領，等.術前急診鉆顱引流對重型腦損傷腦疝患者顱內壓及其預后的影響［J］.中華創傷雜志，2006，22(2):151－152.

［4］劉佰運，張玉琪，張 文，等.急性顱腦損傷治療效果分析［J］.中國急救醫學，2004，24(6):391 －393.