以能力為導向的助產專業正常分娩實驗課程改革的實踐與思考

柯美玲

(龍巖衛生學校，福建龍巖364000)

以能力為導向的助產專業正常分娩實驗課程改革的實踐與思考

柯美玲

(龍巖衛生學校，福建龍巖364000)

助產專業；正常分娩實驗課；課程改革

現行的中職教育模式并沒有建立起自己獨特的教育體系，本質上沿用了學科型教育模式。中職教育要辦出自己的特色和水平，成為一種獨立的、無法替代的教育類型，必須從根本上轉變辦學理念、明確辦學方向，按照“以能力為本位，以技能為目標”的職業教育的特點進行改革。以課程改革為核心，以培養職業能力為課程目標，以培養職業崗位能力為課程基礎，構建以職業崗位需求和職業能力培養為核心的課程體系。

1 現行的中職助產專業產科學及護理學中實驗課程分析

現行的中職教育課程體系過分強調學科體系的系統性和完整性，課程的職業特色不突出，實用性不強。產科學與護理學也不例外，特別是產科學及護理學的實驗部分，如實驗：正常分娩時產程的觀察、處理和護理，實踐內容是按照第一產程、第二產程、第三產程的處理及護理來編排的，強調學科理論的系統性、完整性，以知識點為參照來設置。內容多不細化、籠統、不具體，可操作性不強，缺乏操作考核標準；臨床崗位任務的要求在現行課程中沒有充分體現；職業能力需求在原有課程中未能充分體現“以能力為本位、以發展技能為核心”的辦學理念及與“以服務為宗旨、以就業為導向、以崗位需求為標準”的辦學方向不相符。

2 如何改革

以能力為導向的助產專業正常分娩實驗課程改革，要從根本上切實轉變辦學理念、明確辦學方向，須實現以下4個轉變。

2.1 教育目標：變“以掌握知識為主”為“以培養職業能力為主”

中等職業教育的培養目標是在九年義務教育的基礎上培養數以億計的高素質勞動者，是為農村、社區、基層培養高技能、應用型醫藥衛生人才的教育，是以能力為本位的教育體系，它不強調學科理論的系統性、完整性和深入性，而強調理論知識服從于能力培養，尤其注重職業能力和職業素質的培養。助產專業正常分娩實驗課程的能力培養按臨床崗位可分待產室護理、產房護理。待產室護理的職業能力培養目標如下：會正確采集病史、能正確評估第一產程、能正確實施產前灌腸護理技術、能熟練使用肛查的方法、能掌握滴注催產素時的護理常規、能識別異常產程、能施行高危待產護理、具有應對危重病人應急處理的能力等[1]。產房護理的職業能力培養目標如下：會觸摸子宮收縮、會進行破膜處理、掌握保護會陰的方法和要領、會指導產婦正確使用腹壓、會新生兒處理及Apgar評分、能夠進行產房觀察等[1]。

2.2 課程內容：變“語言文字”為“項目或任務”

職業能力的培養要以項目或任務來訓練。任務驅動就是按照實際工作任務、工作過程和工作情景組織教育、教學的形式，并以此為參考，確定課程目標、課程內容、教學活動等環節，使學生獲得與崗位要求相一致的職業能力和綜合素質。將上述職業能力標準細化，正常分娩的實驗課就分解為14個實訓項目：（1）接待入院（模擬臨產婦入院，進行病史采集，核對預產期及交待入院注意事項），參觀或介紹待產室、產房的設施及管理；（2）產前肛門、陰道檢查；（3）產程觀察（正確評估第一產程，識別異常產程，填寫產程記錄，繪制產程圖）；（4）分娩監護儀的使用；（5）產包的準備；（6）產時外陰皮膚的消毒，接生人員消毒（外護已學）；（7）臨產時產包的使用；（8）助產-保護會陰、協助胎兒娩出；（9）新生兒臍帶處理；（10）新生兒的處理；（11）胎盤娩出的處理；（12）產后2小時的觀察；（13）家庭接生；（14）特殊環境下接生（車、船、田間、路旁等）。

筆者將助產士能力培養內涵融入助產專業實訓課程中，每項實訓都有操作準備、操作步驟、考核標準。通過對上述項目任務的不斷訓練,分組練習，學生初步形成一定的助產操作能力。助產士要具備規范地進行產前檢查、正常接生、產后及新生兒處理、協助產科醫師處理難產的能力，要做好計劃生育、圍生期保健和婦嬰衛生的健康教育和技術指導。助產士職業能力培養主要有基礎護理能力、助產操作能力及產科相關技能三大板塊[2]。

2.3 教學過程的安排：變“教書”為“教課”

現行教材的實踐內容是按照第一產程的處理及護理、第二產程的處理及護理、第三產程的處理及護理來安排教學的。

以能力為導向的助產專業正常分娩實驗課程改革是按照精心確定能力目標，視頻資料、引入必要的理論知識，實驗示范、操作實訓，模擬情景教學——角色扮演，展開、解決、討論、提高、總結的過程來安排教學的。

這種教學過程的設計是按照實際工作任務、工作過程和工作情景組織教學的，引入臨床思維模式，使學生能在積極、主動的狀態下學習，縮短了課堂教學和臨床實踐的距離，加強了崗位能力的培養。這種教學過程不強調學科理論的系統性、完整性和深入性，而強調理論知識服從于能力培養。

2.4 教學原則：變“以教師為中心”為“以學生為主體”

《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010～2020年）》指出：“創新教學方式，大力推進素質教育。改革教學方式，從規范教育體系、改進課程設置、改進教學管理、創新人才培養模式等方面著手，變灌輸式、封閉式、應試式的教學方式為開放式、啟發式、互動式的教學方式。具體而言，就是充分考慮教育活動的特殊性，充分考慮教育對象的特殊性，充分考慮教師工作的特殊性，堅持以人為本，注重因材施教，促進學生全面發展。”

教育的本質是人的主體性。學生是任何人都不能替代的思維的主體。產科學是一門實踐性很強的技能性學科，正常接生對于助產專業學生來說是一項必須熟練掌握的操作技能，學生自己光聽不練不行，知識可以傳授，而技能是不可傳授的，是訓練出來的。

那么，應該如何貫徹落實這條原則呢？筆者認為，首先應該轉變教育思想，更新教育觀念，然后在課堂教學中做到以學生的實踐活動為主線，以小組活動為主要活動方式。在我校近幾年助產班的教學實踐中，基本上以5人為1組，人人有機會、人人都參與，互幫互學，共同提高。好生幫助差生，學到后馬上教別人，記憶率是95%；差生沒有心理負擔，可以大膽實踐；每人都要當助手，配合操作者，每次操作完人人都要動手整理產包，增強其合作意識；同時進行組內交流，鍛煉學生的溝通能力。

分組學習中進行角色扮演、情境演練、仿真實訓，學生動手、動腦，在積極、主動的狀態下學習，發現問題，討論問題，解決問題，學生在探究的過程中主動學習，由知識技能的被動接受者向知識技能的探求者轉變。教師由知識技能的傳授者向教學活動的設計者、組織者、指導者轉變；學生從被當作填塞知識的“容器”，轉變成課堂活動的“主人”。

由此可見，以學生為主體，以學生的實踐活動為主線，是應該遵循的最根本的一條原則。當前生源素質有所下降，其理解能力、觀察能力、動手能力都較差，往往要反復示教好幾遍。目前我校實驗室配備了2臺多媒體輔助教學系統，供學生隨時查閱，這也正是考慮到學生的接受能力的差異，以學生為中心的表現。

3 體會與思考

人才培養的目標不同，課程的內容、方法、模式就不同，突出學生的能力培養，是衛生職業教學改革的核心課題，能力是靠任務訓練出來的，學生不是靠教師講授理論知識而得來訓練能力的。改革過去以理論教學為中心的課程體系，改變以課堂、教師、教材為中心的教學模式，課程設計應突出能力目標而非知識目標；課程內容的載體是項目或任務而非語言文字；教學應以學生為主體而非教師。圍繞職業能力的養成，對課程進行改革，幾年來的實踐證明，以能力為導向的課程改革明顯提高了學生的職業能力，各教學實習醫院與用人單位普遍反映良好。

當然，僅進行一門課程的改革，難以構建以職業崗位需求和職業能力為核心的課程體系，同時還應涉及到實訓條件和評價體系及師資建設等配套的教學改革，要形成中職衛生教育獨特的教學體系，還有一段很長的路要走。筆者希望在今后的教學工作中，通過大家的共同努力，不斷探索和完善中職課程教育體系，培養出高技能型勞動者和服務型勞動者。

[1]梅一寧.基于核心能力的助產專業實訓課程建設研究[J].衛生職業教育，2010，28（1）：142～143.

[2]王挺，楊友誼，劉榮志，等.以能力為導向的醫學影像技術專業學生職業能力評價體系研究與實踐[J].衛生職業教育，2010，28（10）：7～8.

G40-03

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1671-1246（2011）06-0145-02