第6版《神經(jīng)病學》教材第二輪使用體會與分析

李會廷

（長江大學臨床醫(yī)學院，湖北 荊州 434000）

目前我國大多數(shù)高等醫(yī)學院校使用的《神經(jīng)病學》教材為衛(wèi)生部十一五規(guī)劃教材第6版《神經(jīng)病學》，由賈建平教授主編[1]，于2008年6月出版。筆者于2009年及 2010年下半年在臨床醫(yī)學專業(yè)學生中連續(xù)使用二輪，在教學過程中根據(jù)該教材的編寫特點與要求，進行了一些必要調整與改進，便于學生更好地掌握與理解《神經(jīng)病學》相關的知識。

1 教材編寫特點與思路

本次教材在編寫手法與思路上與前面使用的5個版本的教材相比較有著顯著的變化，除了顧克金、孟凱濤等[2]作者從三個方面進行了歸納與總結外，筆者認為還具有如下特點：

1.1 從內容的容量來看

第6版是6個版本中最大最豐富的教材，從最初的100頁左右增加到接近500頁，但與神經(jīng)病學專著相比，又有許多內容未編入，充分體現(xiàn)了專著與教材的異同性，說明了在校大學生應學會與掌握的知識，畢竟在校學生與臨床醫(yī)生對涉及的知識與要求是不相同的，有了這些豐富的內容，將有利于學生反復復習與深入理解、直至掌握為止。

1.2 從內容編排來看

第6版是6個版本中變化最大的教材，一改前面5個版本的編寫方式，將前后順序進行了徹底的重新調整與編排，使之更適應于本學科的臨床思維方法：即定位診斷在先的特點?？傉撛谇埃寣W生對本學科有一個基本的思路，各論在后，各論中按中樞神經(jīng)（先腦后脊髓）、周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭、肌肉病變的順序編寫，將定位診斷的思路貫穿于整個教材中，可謂見目錄如見思想。

1.3 從教材的四性（新穎性、實用性、可讀性、條理性）的要求來看

第6版有了豐富的容量、精心編排的思路，其實用性、可讀性、條理性得到了充分的體現(xiàn)，而新穎性方面，對某些疾病的病因與發(fā)病機理、診斷、鑒別診斷、治療方面的編寫緊密地與本專業(yè) 新進展相聯(lián)系，篇幅不長不大，起到了點到為止和留給學生思索的空間。

2 教材的使用與調整情況

本教材多篇涉及到神經(jīng)病學原理與臨床思維方法等方面的知識，同時由于距離學生學習神經(jīng)解剖學的時間較長，其知識掌握不牢固，常成為學生學習神經(jīng)病學的瓶頸，教師需要對這部分知識進行重點講授，掃清學生學習本學科過程中的最大障礙。具體做法是在第一次上課時隨機點學生回答問題，以Babinski征檢查方法為入口，逐步涉及到陽性和陰性的判斷、臨床意義、上和下運動神經(jīng)元、肌張力等一系列神經(jīng)病學的名詞、概念等相關知識，把臨床癥狀和體征與解剖學基礎知識緊密聯(lián)系起來，闡述學習神經(jīng)解剖學基礎知識對本學科的重要性，從而揭開學習神經(jīng)病學的序幕。教師對學生既往的學習情況要有初步的了解，通過這些知識的串聯(lián)，同時激起了學生學習的興趣和求知的欲望。總論中神經(jīng)系統(tǒng)病損的解剖生理及定位診斷等章節(jié)是神經(jīng)病學最精髓的部分，分配學時較多，教師在上課前認真?zhèn)湔n，充分利用自身豐富的的臨床知識優(yōu)勢，發(fā)揮中國文字的特點，進行歸納整理，達到增加趣味性，活躍課堂氣氛，增強記憶力，降低學習難度的目的。在各論的講授中，采取多種方式進行，既有傳統(tǒng)的臨床教學模式，也有現(xiàn)在提倡的病例式教學和討論式教學（PBL）等方式講授，其中病例式教學應用較多，討論式教學[3]只在后期進行，學時分配中除癲癇外，基本為一病一學時。

經(jīng)過上述準備與實施，學生們普遍感覺到神經(jīng)病學并不是很難學，學習過程中其知識有很強的邏輯性，將癥狀和體征與解剖學知識聯(lián)系起來更方便于學習與領會，并希望老師多歸納整理，有不少學生成功考取神經(jīng)病學專業(yè)碩士研究生或本科畢業(yè)后有從事神經(jīng)內科工作的意向。

3 對再版時的幾點建議

盡管第6版《神經(jīng)病學》教材在保持教材基本知識的系統(tǒng)性和科學性方面，盡可能做到了新穎性、實用性、可讀性、條理性，體現(xiàn)出了神經(jīng)病學的基本理念與臨床思維方法，但在某些方面需要進一步酌斟。

3.1 常見癥狀與定位診斷章節(jié)的某些內容重復，其編排順序前后應該如何處理

在教材使用中發(fā)現(xiàn)，在講授定位診斷時，一些癥狀的特點未講透徹，如上、下運動神經(jīng)元性癱瘓的特點，需要用到后面常見癥狀中的癱瘓章節(jié)方面的知識。要先弄清癱瘓章節(jié)的知識就需要多花時間與精力，提前把后面的知識進行講授，會增加前面教師的工作量。為了解決這一矛盾，我們認為定位診斷的依據(jù)來源于癥狀或體征，兩者在內容上肯定是有不少重復的，完全刪除常見癥狀是不正確的。對常見癥狀與定位診斷章節(jié)的有些內容相同的部分進行刪減，在常見癥狀中體現(xiàn)出癥狀的特征，在定位診斷中體現(xiàn)出定位的特征，二者相輔相成，既不重復、節(jié)省篇幅，又有各自相對獨立的內容。將常見癥狀章節(jié)中大部分內容編入定位診斷中，僅留下一個名目或名稱，其內容為基本的概述，以保持常見癥狀的完整性；而對有些癥狀需要詳細講解，保持現(xiàn)狀（如意識障礙）。在定位診斷章節(jié)中，將這些常見癥狀詳細描述，讓教師講授時能一氣呵成，學生預習和復習時也能一次看明白。

根據(jù)臨床工作的特點，即先詢問病史、體格檢查，收集臨床資料，再進行分析推理，作出定位診斷和定性診斷，最后采取相應措施治療和預防疾病，這一過程也符合循證醫(yī)學的思想，在編寫時將總論部分內容的編排順序進行調整，常見癥狀在前，其后為神經(jīng)系統(tǒng)病史采集、體格檢查、輔助檢查，然后為病損定位診斷、臨床思維方法，而各論部分編排順序不變化。

3.2 對個別章節(jié)篇幅內容過少要適當進行調整與補充

第五章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查編寫得簡潔明了，因這些輔助檢查措施專業(yè)性太強，不是學生都能理解或掌握的內容，對有些內容本教材處理得較好，如第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)影像學檢查。而第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則的內容與本書容量相比顯得不厚實而太薄弱，最主要的是第一節(jié)診療程序。定位診斷的內容中，未編寫診斷思路、推理過程及診斷時的注意事項，不符合神經(jīng)病學學科邏輯性特強的特點。我們認為還是需要借鑒第5版《神經(jīng)病學》教材的方式，有一個思維推理過程，即第一步確定病變水平、第二步確定病變數(shù)目等，這樣有助于學生養(yǎng)成良好的思維方式。定性診斷的內容中，增編特殊典型病例，可以體現(xiàn)出不同發(fā)病經(jīng)過和病程進展情況對確定病變性質的重要性，起到畫龍點睛作用，便于教師上課時可以充分發(fā)揮其臨床經(jīng)驗的優(yōu)勢進行擴展。

總之，衛(wèi)生部規(guī)劃編寫的《神經(jīng)病學》教材對我國高等醫(yī)學院校培養(yǎng)學生與醫(yī)師在神經(jīng)疾病的診斷、治療、預防等方面都具有指導作用，經(jīng)過20多年的不斷修改與完善，正在逐步成為一部反映學科特點，符合教師要求，滿足學生需要的教材。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(第6版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]顧克金,孟凱濤.適應新版神經(jīng)病學的編寫特點改進教學方法的嘗試[J].中國醫(yī)療前沿,2009,4(5):77-79.

[3]李敬誠,張莉莉,周 瑜,等．PBL教學法在神經(jīng)病學教學中的應用[J].重慶醫(yī)學,2009,38(13):1685-1686.