2010年云南省大理市男男性行為人群哨點情況分析

陳志娟，陳曉明，黃麗花，陸梅涇，游義婷，熊春沐，李健榮

（大理州疾病預防控制中心，云南 大理 671000）

隨著艾滋病在全球的廣泛傳播、流行，大理州的艾滋病傳播、流行態勢也日趨嚴峻。其中大理市疫情最為嚴重，截止2009年底大理市發現的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人（HIV/AIDS）占大理州的 45.0%。男男性行為者（MSM）是有易感染艾滋病病毒（HIV）危險行為的人群之一。2007年估計5萬新發HIV感染中，男男性傳播占12.2%[1]。大理市已有MSM 人群的HIV感染者報告,通過監測可發現本地區該人群的艾滋病知識知曉及相關行為情況，及時調整工作重點，為制定更有效的干預策略提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

在大理市內MSM人群聚集地活動，2009年內有過插入性口交或肛交同性性行為的男性共200人。

1.2 調查方法

采用滾雪球法抽樣。由統一培訓的調查員使用國家設計的哨點問卷對目標人群進行現場一對一訪談，問卷內容包括一般人口學特征、艾滋病防治知識及相關行為。對接受問卷調查后同意采血的目標人群抽取5毫升靜脈血進行HIV及梅毒、丙肝抗體檢測。

1.3 檢測方法

采用國家統一下發的哨點試劑進行檢測：HIV采用酶聯免疫吸附實驗（ELISA）篩查，陽性者用免疫印跡實驗（WB）確認；梅毒采用快速血漿反應素環狀卡片試驗（RPR）進行篩查，陽性者用梅毒螺旋體血球凝集試驗（TPHA）進行復核；丙肝采用酶聯免疫吸附試劑 1（ELISA-1，敏感性高的試劑）篩查，陽性者用酶聯免疫吸附試劑2（ELISA-2，特異性高的試劑）復核。

1.4 樣本來源

大理市內MSM人群聚集地，包括酒吧/歌舞廳/茶室/會所、公園/公廁/草地、網絡招募、浴池及其他。

1.5 資料處理

數據采用Epidata軟件錄入，用SPSS12.0對資料進行統計分析。

2 結果

2.1 一般人口學特征

年齡最小15歲，最大67歲，平均27.3歲，18歲～45歲178人，占89.0%。未婚137人，占68.5%；與異性結婚47人，占23.5%；離異或喪偶15人，占7.5%；同居1人。戶籍本省175人，占87.5%；外省25人，占12.5%。漢族88人，占44.0%；白族50人，占25.0%；彝族29人，占14.5%；其他民族33人，占16.5%。文化程度高中或中專73人，占36.5%；初中72人，占36.0%；小學29人，占14.5%；大專及以上24人，占12.0%；文盲2人。在本地居住時間2年以上的156人，占78.0%；居住1年～2年的19人，占9.5%；居住7個月～12個月的9人，占4.5%；3個月～6月的8人，占4.0%；不到3月的8人，占4.0%。樣本來源于酒吧/歌舞廳/茶室/會所的125人，占62.5%；公園/公廁/草地的52人，占26.0%；網絡招募12人，占6.0%；浴池4人，占2.0%；其他7人，占3.5%。

2.2 血清學檢測結果

對接受問卷調查的200名MSM人群均進行采血，檢測其中HIV抗體、梅毒抗體、丙肝抗體陽性檢出率分別為2.0%、1.0%、1.0%,詳見表1。

2.3 基本知識知曉情況

所有調查對象均接受8個問題艾滋病基本知識問卷調查，回答正確6個及6個以上問題的判定為知識知曉，知曉率為89.0%，詳見表2。

表1 血清學檢測結果

2.4 安全套使用及接受干預情況

最近6個月，與同性發生過肛交性行為的192人，占被調查人數的96.0%；最近1周與同性發生肛交性行為的平均次數是1.6次。最近6個月與異性發生過性行為的84人，占被調查人數的42.0%。安全套使用情況詳見表3。最近 1年目標人群接受過艾滋病干預服務的比例為59.0%，參加過同伴教育服務的比例為57.0%，接受過HIV檢測服務的比例為14.0%、知道檢測結果的比例為8.5%。

表3 安全套使用情況

2.5 性病情況

最近一年曾被診斷患過性病的6人，占3.0%；其中淋病4人，陰虱2人。

2.6 HIV陽性者情況

HIV陽性4人，年齡20歲～32歲，未婚，漢族，戶籍本省3人；艾滋病知識3人知曉；最近6個月均有同性肛交性行為，每次使用安全套的2人；最近6個月與同性發生過商業性行為的1人；最近一年均接受過干預服務，未接受過HIV檢測。

3 討論

從結果可以看出，大理市內活躍的MSM人群以本地長期居住的多民族青壯年為主，此人群的HIV感染狀況對當地艾滋病的流行有重要影響，應對該人群艾滋病的防治引起足夠的重視。

在艾滋病基本知識問題中，知識知曉率為 89.0%，但對蚊蟲叮咬不會傳播艾滋病認識不足，回答正確率僅63.5%。該人群雖然知識知曉較高，但安全套的使用率并不理想，長期堅持使用的比例較低，最近6個月男男性行為時堅持使用安全套的比例只有43.2%，知識和行為分離。大量研究證明，安全套使用率在人群中維持在90%以上才能真正起到保護作用，達到預防艾滋病的效果[2～3]。有調查結果顯示，艾滋病知識知曉水平與調查對象堅持使用安全套行為和意向均無顯著性關聯，僅強調知識水平的提高對于行為改變的作用不明顯[4]。說明今后對該人群的干預活動中，要加強行為干預，進一步探討如何改變目標人群的行為問題，提高安全套的使用率。

監測發現，大理市MSM人群的HIV陽性率為2.0%，陽性者的知識及行為特征與陰性者無明顯差異。此次監測雖然樣本量不大，但大理市在該人群中進行集中的血清學監測是第一次，既往接受過HIV檢測并知曉結果的人只占8.5%，此次監測基本能反映該人群的HIV感染狀況。大理市是艾滋病的重災區，一方面MSM人群的干預工作開展較早，取得了一定的效果；另一方面，對該人群的干預覆蓋面還不夠，各種高危行為仍普遍存在。而該人群對HIV檢測不重視，對感染風險認識不足，對自己的感染情況不清楚，下一步仍需規范化、持續化來開展干預工作，大力在該人群中推廣自愿咨詢檢測。

該人群性病感染率亦較高，性傳播疾病可增加其他性病的感染，特別是感染艾滋病病毒的危險[5]。應在干預過程中宣傳性病的相關知識，促進性病規范就診，改善性病服務質量，減少性病的傳播，從而減少HIV的感染機會。MSM人群中很多人已婚，婚后除與自己的配偶保持性生活外，還隱秘保持著同性交往，且安全套使用率低，使得MSM人群成為艾滋病向普通人群傳播的橋梁人群，還應持續加強普通人群中艾滋病的宣傳。

可見由于MSM人群活躍的性活動、多性傾向、多性伴以及不安全的性行為方式，使得性病艾滋病的傳播危險進一步擴大，急需加強并擴大干預面，采取更為有效的干預措施。

[1]衛生部.世界衛生組織.聯合國艾滋病規劃署.《中國艾滋病防治聯合評估報告（2007年）》[EB/OL].http://www.chinaids.org.cn/n435777/n443716/6399.html,2007-12-01.

[2]何利生,李瓊燕.娛樂場所暗娼高危行為干預效果分析[J].公共衛生與預防醫學,2007,18(1):68-69.

[3]黃正林,秦 俠,胡 志.賓館行業利用安全套預防HIV/AIDS現狀[J].中國社會醫學雜志,2007,24(1):62-64.

[4]張麗芬,梅 林,喬曉春,等.太原市男男性行為人群的認知態度對安全套使用行為和意向的影響[J].中國艾滋病性病,2009,15(2):124-127

[5]王隴德.艾滋病防治工作手冊[M].北京:北京出版社,2005:188.