大平板數字減影血管造影術下經纖支鏡選擇性支氣管造影術的護理

肖潔

(廣西貴港市人民醫院呼吸內科，貴港市 537100)

隨著現代影像技術的快速發展，雖然CT、高分辨率CT等檢查手段對支氣管病變的敏感性及特異性大大提高，有逐漸取代傳統支氣管造影的趨勢，但它仍然存在著假陰性及假陽性的可能。支氣管造影仍是診斷支氣管擴張的金標準［1］。而當今纖支鏡與支氣管造影并用是一重大進展［1］。我科于2010年3月至2011年3月，與放射科共同完成大平板數字減影血管造影術(DSA)下經纖支鏡選擇性支氣管造影術22例，效果良好，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例患者，其中男性17例，女性5例，年齡28～71歲，平均55歲，均以反復咳嗽、咳痰及咯血為主要癥狀入院，無纖支鏡檢查禁忌證。

1.2 設備與材料 Philips FD20大平板DSA，Olympus BF 1T 180纖維支氣管鏡，心電監護儀，吸痰器，泛影葡胺膠漿，5F血管造影導管，氧氣，搶救治療車及藥品等。

1.3 手術方法 手術在導管室DSA掃描床上進行，患者取仰臥位，嚴格按照纖支鏡操作規程進行，將纖支鏡送入病變支氣管開口，注入2%利多卡因2～3 mL，充分麻醉支氣管黏膜，避免誘發刺激性干咳，若發現病變，先進行支氣管刷檢、抽吸痰液、涂片、鉗夾活檢等，灌洗所要造影的支氣管，使其保持通暢，然后將5F血管造影導管經過纖支鏡吸引孔送入到需要造影的支氣管開口內并注入造影劑5～20 mL，造影劑的用量根據造影支氣管的范圍決定，造影的同時，利用大平板血管造影機實時透視拍攝，必要時可以適當轉動體位，使支氣管及其各分支顯影良好，充分利用大平板DSA的C型臂大視野、多角度、多軸位攝影優勢，常規攝取正側位及斜位支氣管像，必要時還可以利用FD20血管造影機的旋轉減影成像，通過后處理去除胸廓骨骼重疊影像，得到更清晰的可旋轉觀察的支氣管造影像。攝片完畢再抽吸干凈支氣管內殘留的造影劑，最后退出纖支鏡，操作完畢。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 大多數肺部疾病患者病程較長，加上患者及其家屬對纖支鏡檢查不了解，容易產生焦慮痛苦的心理。術前應加強護患溝通，因人而異，使用通俗易懂的語言以及一些實例、影像資料等，闡明該手術檢查的目的、手術的必要性及安全性。耐心聽取患者的提問并做好記錄及解釋，詳細介紹手術的大致操作過程以及術前、術中、術后的注意事項，消除患者顧慮及恐懼心理，取得患者的積極配合。

2.1.2 器械準備 纖支鏡檢查是屬于侵入性有創檢查，需要無菌操作下借助一些必要的手術器械來完成，嚴格執行纖支鏡室及介入導管室的各項消毒或滅菌措施，術前仔細檢查纖支鏡及其配套器械的功能是否完好，檢查并保證吸引器、氧氣、心電監護儀、搶救器材等各種儀器處于完好備用狀態。

2.1.3 患者準備 完善術前各項檢查，如血常規、出凝血時間、碘過敏試驗、心肺功能以及X線、CT等影像檢查。熟悉患者病情，明確纖支鏡檢查部位并提前預約好DSA導管室內安排手術日程。患者術前4～6 h禁食禁飲。指導患者深呼吸和平靜呼吸練習，如果痰液較多者，術前3～5 d開始排痰，可采用體位引流、霧化或藥物祛痰。術前30 min肌注阿托品0.5 mg和安定10 mg。術前20 min 2%利多卡因超聲霧化吸入。

2.2 術中護理 協助患者仰臥于DSA檢查床，頭后仰，下頜上抬，調節好DSA檢查床的高度，便于纖支鏡操作，同時保證患者全肺野位于C型臂機所覆蓋采集范圍的中心，不影響正位、側位或者旋轉采集圖像。連接好心電監護、電動吸引器等器材。清除患者鼻腔、口腔分泌物，當纖支鏡到達聲門時囑患者深呼吸放松、頭頸不要移動，纖支鏡順利通過聲門到達支氣管時注入2%利多卡因2～3 mL，充分麻醉支氣管黏膜，避免誘發刺激性干咳。在檢查過程中，密切觀察患者生命征，必要時給予吸氧，隨時做好患者心理護理，及時消除患者緊張情緒。為患者進行活檢、灌洗、吸引以及支氣管造影時，要熟練密切配合操作醫生，支氣管顯影良好時，要及時、快速完成DSA拍攝。

2.3 術后護理 術后協助患者繼續保持平臥位或側臥位，保持呼吸道通暢，讓患者休息10～15 min，注意觀察患者生命征以及咳出物的顏色、性狀，有無胸悶、胸痛、大咯血等癥狀。如果術中進行黏膜活檢者，局部黏膜損傷，因此少量咯血或痰中帶血屬正常現象，一般不用特殊處理［2，3］。告知患者由于麻醉藥物的使用，術后禁食禁飲2 h，防止聲帶麻痹導致食物誤吸。患者無特殊不適，即可送返病房，仍以臥床休息為主，避免劇烈運動;遵醫囑使用抗生素、留取痰液標本并及時送檢。術后24 h復查胸部X線片或CT，了解患者肺部情況及殘留支氣管造影劑吸收情況。

3 結果

本組22例大平板DSA下經纖維支氣管鏡選擇性支氣管造影檢查，術程順利，術中配合良好，無手術并發癥，病變肺段及亞段支氣管顯影良好，均確診為支氣管擴張，其中3例活檢確診為肺癌，2例確診為肺結核。

支氣管造影是診斷支擴的重要檢查手段，也是指導臨床支氣管擴張癥治療的重要依據。而傳統X光下碘油支氣管造影存在種種缺陷。數字減影選擇性支氣管造影與纖支鏡的有機結合是現代醫學的一大進展，一次檢查可得到較多的信息，除直觀影像學資料外，還可取得細胞學、細菌學、病理學資料［4］。除了操作醫生嫻熟掌握纖維支氣管鏡操作技術外，對手術患者實施整體護理，充分的術前準備、術中監護配合以及術后觀察護理是手術成功的重要保障［5］。

［1］ 李云卿，祁 吉，劉繼生.支氣管擴張的影像學診斷［J］.國外醫學臨床放射分冊，1999，22(2):98－100.

［2］ 武莉莉.纖維支氣管鏡檢查對咯血患者的診斷和治療價值［J］.中國當代醫藥，2009，16(11):114－115.

［3］ 馬五林.經纖支鏡治療大咯血的臨床分析［J］.中國醫藥導報，2008，5(24):74.

［4］ 劉潔民，周恭民，周德毅.數字減影結合纖維支氣管鏡選擇性支氣管造影臨床應用［J］.醫學影像雜志，2000，4(1):49－50.

［5］ 盧紳武.人性化服務在纖支鏡檢查中的應用［J］.廣西醫學，2008，30(6):938.