實名制檢測在艾滋病病毒感染者/艾滋病病人綜合管理中的重要性

楊 艷

（云縣疾病預防控制中心，云南 云縣 675800）

艾滋病病毒（HIV）感染者/艾滋?。ˋIDS）病人綜合管理是艾滋病防治的核心環(huán)節(jié)，采取HIV實名制檢測的方式在HIV感染者/AIDS病人管理中的作用越來越重要，特別在告知、隨訪工作中尤為凸顯。開展HIV實名制檢測在HIV感染者/AIDS病人管理中發(fā)揮了優(yōu)勢作用，同時由于實名制檢測在開始運作時流于形式，也導致了極少部分無法預料的弊端出現(xiàn)。

1 HIV檢測背景

云縣于 1990年在送往保山的吸毒人群中發(fā)現(xiàn)首例HIV感染者，自1991年開始對吸毒、賣淫嫖娼人員、長卡司機等人群進行HIV監(jiān)測，采集的血清送云南省疾病預防控制中心檢測，當時沒有統(tǒng)一的登記表格，收集到的HIV感染者人口學信息不全。 2004年云南省開始對吸毒、暗娼、羈押人員及有償供血者等9類重點人群進行HIV檢測，在政府、公安，工商、旅游、社區(qū)、衛(wèi)生等部門領導及工作人員參與下，首次體現(xiàn)多部門參與的防艾工作機制。由于時間緊、任務重，得到的人口學信息不全，假名、別名、假地址較多，這給后來的感染者管理工作帶來很大困難。2005年云南省開始打響第一輪禁毒和防治艾滋病人民戰(zhàn)爭，從事艾滋病防治的工作人員開始接受自愿咨詢檢測資質培訓，為了發(fā)現(xiàn)更多的HIV感染者，當時采取的是匿名檢測法，有的檢測者僅留有一個編號。同年開始對2004年底9類重點人群檢出的HIV陽性進行網(wǎng)絡直報，上報時最棘手的就是姓名和住址不詳，有的感染者只有某某或字母符號，地址也沒詳細到鄉(xiāng)鎮(zhèn)或組，導致這部分人群信息缺失，聯(lián)系不到感染者，致使需要治療的感染者錯失最佳治療時機。

2007年1月，云南省疾控中心開始要求全省疾控部門開始實行實名制檢測，臨滄市疾控中心確認實驗室也下發(fā)通知，明確規(guī)定初篩實驗室送檢的血清，必須填寫詳細的人口學信息，對沒有身份證號碼的血清可以拒收或在人口學信息資料完整后再給予檢測。當時的操作是：被檢測者自己出具身份證或自己報身份證號碼，沒有對其真實身份進行核實，這也給隨后的隨訪工作帶來諸多困難。2009年2月，臨滄市疾控中心確認實驗室再一次下發(fā)通知，強調初篩實驗室送檢血清人口學信息的完整性，再一次規(guī)范送檢血清必須有真實信息和身份證號碼。云縣在這一年的HIV檢測中明確對被檢測者提出必須出具身份證或戶口冊才能做免費HIV檢測。這一規(guī)定規(guī)范了云縣HIV檢測程序，為全縣在后續(xù)的感染者管理中打下了良好的基礎。

2 開展HIV實名制檢測的優(yōu)點

2.1 及時核實檢測者身份，簡化告知程序

通過開展實名制檢測，在檢測咨詢前，基于在求詢者知情同意的基礎上，與求詢者建立了良好的信任關系，詳細填寫身份證、相關信息和聯(lián)系方式。在確認陽性結果告知時，因有了檢測前咨詢、危險行為評估和行為改變教育等基礎，通過核實身份證和相關信息后，可以簡化和縮短告知程序。

2.2 規(guī)范艾滋病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)管理，強化數(shù)據(jù)庫報告質量

開展HIV實名制檢測可以對確認感染者進行網(wǎng)絡直報，國家網(wǎng)絡直報信息系統(tǒng)對進行網(wǎng)絡直報的傳染病報告卡在及時性及完整性上都具有嚴格要求，只有在檢測時采集到完整的信息才能對報告卡進行完整性報告。通過核實人口學信息、身份證號碼等可以及時剔除重復檢測的卡片，防止一人多卡，人為增加 HIV感染者/AIDS病人的數(shù)量。同時通過核對相關信息，可以避免重復檢測，減少資源浪費。

2.3 完善HIV感染者/AIDS病人綜合管理

開展實名制檢測，便于隨訪責任人按照《云南省艾滋病病毒感染者/艾滋病病人綜合管理工作手冊》的要求，定期對HIV感染者/AIDS病人進行隨訪，并將民政關懷救助、抗病毒治療、美沙酮維持治療、安全套、宣傳資料發(fā)放，結核病篩查、CD4檢測結果及時進行網(wǎng)絡直報。按照《云南省艾滋病病毒感染者/艾滋病病人綜合管理工作手冊》要求，隨訪責任人每3個月對HIV感染者/AIDS病人隨訪一次，填寫個案隨訪表，并進行網(wǎng)絡直報。如果檢測時報假姓名、假地址和不實的聯(lián)系方式，出具確認結果時，往往找不到該人，第一次隨訪就失訪，而且無法找到其人，但由于第一次不能確認為查無此人，故此人在艾滋病綜合管理信息系統(tǒng)中永遠存在也無法刪除，而隨訪狀態(tài)永遠是失訪，這就人為導致失訪率增加。

開展實名制檢測，可便于隨訪責任人定期對HIV感染者/AIDS病人及配偶進行檢測。配偶告知及當年新發(fā)HIV感染者/AIDS病人的非HIV抗體陽性配偶/固定性伴和既往HIV感染者/AIDS病人的非HIV抗體陽性配偶/固定性伴的 HIV抗體檢測，一直是艾滋病責任目標的關鍵指標，而采用實名制檢測的HIV感染者/AIDS病人是完成政府艾滋病責任目標考核的保證，只有這樣才能找到目標人群。如果及時聯(lián)系不到感染者，往往導致感染者錯失最佳治療時機，而且感染者在不知自己的感染狀況下，還會繼續(xù)將病毒傳播給其他人，增加二代病例的發(fā)生。

3 開展HIV實名制檢測存在的問題

3.1 檢測人數(shù)減少

采取HIV實名制檢測后，由于害怕暴露個人隱私行為，致使主動進行自愿咨詢檢測人數(shù)較匿名檢測前減少，這在暗娼及男男同性戀等高危人群檢測中尤為明顯。

3.2 冒名頂替

某些人如果沒有結婚、外出打工等特殊情況，一般不辦理身份證，只能出具戶口冊，由于沒有照片為證，也很難對其真實身份進行核實，工作中曾有這樣的狀況出現(xiàn)：求詢者做自愿咨詢檢測，出示的身份證不是本人的，經(jīng)查證，身份證上照片是本人，仔細詢問才知道該感染者辦身份證時是為領結婚證，因達不到法定年齡而冒用了他人的名字和年齡。工作人員及時根據(jù)戶口冊上的信息將其姓名和出生日期在登記表上給與了更正，避免了網(wǎng)絡報告的錯誤。

3.3 姓名張冠李戴

曾有一吸毒人員，在監(jiān)獄服刑期間出現(xiàn)發(fā)熱、體重下降等癥狀，在醫(yī)院治療期間告知醫(yī)務人員為HIV感染者，醫(yī)院向疾控部門求證，通過艾滋病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)查詢后發(fā)現(xiàn)其在檢測中用的是兄長的姓名和身份證，而其兄長也用了弟弟的姓名和身份證做了HIV檢測，兩人均為HIV感染者，只是弟弟的確認時間較兄長早，該感染者證實了情況屬實。工作人員及時將網(wǎng)絡上兩人的信息進行修正。

3.4 利用感染者身份進行違法行為

工作中曾遇到過某感染者于2007年被確認為HIV陽性，并進行告知。隨后3年間在不同的地方多次以咋騙罪被公安部門羈押，每次都告知公安部門自己是 HIV感染者，以求得保釋在外。公安部門則要多次通過用其姓名、身份證、地址來求證疾控部門。另有一注射吸毒人員，為逃避強制戒毒，每次在公安部門抓捕過程中都會弄破手指，并對抓捕的公安人員說自己是艾滋病病人，公安部門最后也要通過疾控部門來核實身份。

其次未成年人幾乎沒有身份證，也只能提供戶口冊，這也給某些不愿暴露真實身份的人提供了可乘之機，隨機報上別人的姓名或身份證，有的雖出示身份證，但由于有的身份證歷史較長，照片和本人難免會有對不上號的，加之同系親屬長相相似，這也給識別真實身份增加了難度。

4 原因分析

4.1 檢測人數(shù)減少

主要原因是害怕暴露個人隱私行為，致使主動進行自愿咨詢檢測人數(shù)較匿名檢測前減少。為解決這個問題，一方面需要全社會的共同支持和參與，通過開展宣傳教育，消除歧視，讓HIV感染者/AIDS病人在減少歧視的環(huán)境中得到社會的關愛和接納。在這樣的大環(huán)境下，可能會有更多有高危行為的人群會主動進行實名制檢測，當然這絕非一朝一夕就能實現(xiàn)。另一方面通過對暗娼等高危人群開展針對性宣傳教育，說明自愿咨詢檢測的目的和意義，及早采取保護自己和他人的措施，符合治療時及時進行抗病毒治療可以延長壽命等好處。這樣，可以提高高危人群實名制檢測率。

4.2 避免并杜絕冒名頂替和姓名張冠李戴現(xiàn)象出現(xiàn)

一方面需要公安部門強化戶籍管理政策，嚴格身份證辦理的準入制度。另一方面咨詢員需要不斷學習提高工作技能，增強工作責任心，認真核實姓名、詳細住址、照片與本人的相似性以及聯(lián)系方式等，在源頭上把好HIV實名制檢測的準入關。盡力減少感染者流失，為做好HIV感染者/AIDS病人綜合管理工作打下堅實基礎。

5 討論

實名制檢測的重要性：HIV檢測經(jīng)歷了從用編號到匿名，再從自己報名字到出示身份證或戶口冊的實名制檢測過程。從2007年1月至今，被檢測者從思想觀念的更新到工作人員工作思路的轉變都經(jīng)歷了一個艱難曲折的過程，盡管許多工作細節(jié)還有待完善，但實踐證明開展實名制檢測是正確的。通過開展實名制HIV檢測，可以較好地完成HIV感染者/AIDS病人的告知、配偶檢測、CD4檢測、母嬰阻斷、中西醫(yī)抗病毒、TB/HIV，美沙酮針具交換、婦女健康中心、民政關懷救助等相關部門的轉診轉介，更好地落實HIV感染者/AIDS病人的隨訪管理工作，進一步實現(xiàn)各項責任目標；通過開展實名制檢測可以更加完善網(wǎng)絡直報工作質量，保證卡片的信息真實、完整，從而更加完善網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫質量。

盡管HIV實名制檢測在HIV感染者/AIDS病人綜合管理中還存在某些不盡人意的地方，但總的來說利大于弊。而且艾滋病防治工作是個龐大的系統(tǒng)工程，需要政府各部門密切配合，也需要全社會的共同支持和參與，因此通過對戶籍管理及身份證辦理各個環(huán)節(jié)的嚴格把關，加之咨詢員的工作技巧提高及嚴格準入制度實施，基本可以保證此項工作順利開展，為今后 HIV感染者/AIDS病人的綜合管理工作奠定堅實的基礎。