多排螺旋CT對于急性闌尾炎的臨床應用

鄭春紅 陳 欽 李華燦

福建省第二人民醫院影像科，福建 福州 350000

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，雖然大部分急性闌尾炎根據典型的臨床癥狀、體征及血常規檢查結果，術前能正確診斷，但是超過1/3的急性闌尾炎患者由于在發病時沒有典型的臨床表現而易造成誤診[1]。本文回顧性分析經手術和病理證實的急性闌尾炎40病例，探討多排螺旋CT及其圖像后處理技術對于急性闌尾炎的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月至2010年10月，經手術和病理證實的闌尾炎患者40例，男22例，女18例；年齡9—60歲，平均年齡32歲。

1.2 掃描方法 日本東芝aquilion 64排螺旋CT，掃描條件120KV，300MA，掃描范圍包括膈頂水平至恥骨聯合[2]，掃描時盡量囑咐患者進行屏氣。

1.3 圖像后處理技術 將掃描所獲得圖像以0.5mm層厚及部分重疊后傳送到后處理工作站，分別采用多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）后處理技術多方位、多平面顯示闌尾及其周圍結構，全面觀察病變與周圍結構的關系。

圖1 、2 男，68歲，闌尾形態增粗，腔內見多發斑點狀高密度影及氣泡影，回盲部周圍見明顯滲出影，周圍未見游離氣泡。圖3、4 男，26歲，闌尾形態增粗，開口處見一結節狀高密度影，周圍無明顯滲出。圖5、6 男，6歲，闌尾形態增粗，腔內見結節狀高密度影，回盲部周圍并可見滲出，局部未見明顯游離氣泡影。

2 結 果

2.1 急性闌尾炎的直接征象 ①闌尾增粗：參考Michael等的標準，35例患者闌尾直徑均> 6mm，最大者直徑18mm。；5例闌尾未見明顯顯示。②闌尾壁增厚：闌尾壁增厚>3mm；壁內積氣：3例。③闌尾腔積液：28例表現為闌尾腔內見不同程度的液體密度影。④闌尾腔內結石32例。

2.2 急性闌尾炎的間接征象 ①闌尾或伴盲腸周圍炎性改變23例：闌尾及盲腸周圍脂肪模糊、密度增高。②闌尾膿腫8例：表現為回盲部周圍低密度積液區或表現為軟組織密度影。③盆腔積液10例。④腹腔內游離氣體7例：多局限于回盲部周圍，部分可游離于膈下間隙，氣體量較小。

2.3 部分不典型闌尾炎的評價 部分闌尾炎由于臨床癥狀不典型，容易造成誤診，因此聯合應用MPR和CPR后處理技術找到闌尾并進行評估，對臨床有很大指導意義。

3 討 論

急性闌尾炎是外科常見急腹癥之一，根據病史和體格檢查中診斷的闌尾炎中，陰性闌尾炎的切除率高達29%。多排螺旋CT掃描能直接顯示闌尾及其病理改變，對闌尾炎尤其是臨床表現不典型的闌尾炎的診斷有重要價值，可有效降低陰性闌尾炎切除的發生率，減少因手術延誤所致的穿孔或并發的腹膜炎[3]，并有助于鑒別闌尾炎性包塊與腫瘤等的鑒別，還有助于為臨床選擇恰當的治療方案。

3.1 闌尾的正常CT 闌尾的正常CT表現 闌尾起自盲腸下端內后側壁，呈彎曲細管狀。其形態、大小和位置因人而異，長5-7cm，偶有長達15cm或短至1cm。闌尾周圍有腸系膜脂肪包繞，盡管其細小呈迂曲狀，但在CT影像上仍可識別。當闌尾腔內有低密度的液體與氣體、高密度的對比劑充盈或有闌尾糞石存在存在時更容易判斷。

3.2 闌尾炎的CT分級 臨床手術和病理將急性闌尾炎分為6級：0級為正常；1～5級分別為疑似、闌尾炎、闌尾炎和闌尾周圍炎、壞死性或出血性闌尾炎、闌尾膿腫或炎性腫塊等。Rap-topoulos等[4]根據手術病理結果與CT表現對照后提出與之對應的不同病例階段的CT表現，共分為0～5級，CT表現依次為：充液直徑<6mm或充氣<8mm的闌尾；充液的闌尾直徑6～7.9mm并爛尾周圍無異常改變；充液闌尾直徑6mm并闌尾壁增厚，但無闌尾周圍滲出；充液的闌尾直徑6mm伴有闌尾周圍滲出或條索影；充液的闌尾直徑6mm伴有闌尾積液；膿腫或炎性包塊形成等。

3.3 急性闌尾炎的CT影像學表現 急性闌尾炎直接征象：闌尾的形態異常是急性闌尾炎的直接征象，是影像診斷急性闌尾炎的特征性征象。此征象的CT表現為闌尾增粗、壁增厚，邊緣模糊，其密度接近或略高于鄰近軟組織密度，部分壁內積氣，手術證實闌尾壁穿孔。闌尾糞石對于急性闌尾炎有重要價值，表現為圓形或橢圓形高沒帶應，根據文獻[5]統計其發生率在10%～40%之間。即使闌尾未見顯示，只要出現了高密度的闌尾糞石，同時合并闌尾-盲腸周圍炎時，闌尾炎的診斷就成立。闌尾糞石阻塞闌尾管腔，不僅使腔內粘液凝聚損害闌尾黏膜，導致細菌進入闌尾壁發生闌尾炎，闌尾壁血液循環障礙，闌尾壁缺血壞死、出血及穿孔，因此，有闌尾糞石的急性闌尾炎患者容易發生穿孔，這就提示臨床醫生在處理時采取有效的措施。

急性闌尾炎的間接征象：闌尾盲腸炎表現為右下腹部闌尾區及盲腸周圍脂肪間隙模糊，系膜內見條索狀密度增高影，可伴有盲腸壁局限性增厚，此征象是診斷急性闌尾炎的可靠的間接征象，但是不能根據此征象就診斷急性闌尾炎，因為回盲部其他的炎癥或其他部位的病變都有可能出現此征象，如克隆恩病、盲腸炎、右側附件炎等。闌尾周圍膿腫既是急性闌尾炎本身形成的炎性包塊影，又可是闌尾穿孔后腹膜包裹形成，邊緣模糊，典型形成征象是病灶中心液化壞死，有時可見氣液平，闌尾穿孔后，局部腹腔內、局部腹膜后或膈下間隙可見游離氣體影，由于氣體含量少，多數為氣泡影，氣腹出現的幾率不高。

臨床上診斷急性闌尾炎的總體準確率約為80%，即使經驗豐富的外科醫生在手術中陰性闌尾炎的闌尾切除率也高達13%～29%。特別是對于女性許多生殖系統的病變易誤診為闌尾炎造成正常闌尾被切除，Birnbaum等報道，在10～39歲年齡段的女性中，闌尾手術對陰性闌尾炎的切除率高達47%，另外，老人和年幼病人急性闌尾炎發作時，臨床癥狀不典型而容易延誤診斷，甚至可穿孔。多排螺旋CT大范圍掃描，多平面重建和曲面重建技術的應用，可多方位觀察闌尾的形態，能在定位、病程發展和并發癥方面給急性闌尾炎的診斷提供更多的影像學依據，可提高急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷能力，因此急性闌尾炎的多排螺旋CT檢查是有必要的。

1.Brimbaum BA, Wilson SR. Appendicitis at the millennium [J]. Radiology ,2002,215(2):337-348.

2.Raptoopoulos V , Katsou G , Rosen MP, et al. Acute appendicitis: effect of increase use of selecting patients earlier[J]. Radiology, 2003,226(2): 521-526.

3.陳傳濤,王 軍,田茂章,等. 多層螺旋CT對闌尾病變的臨床應用價值[J].中國CT和MRI雜志,2008, 6(3):75-76.

4.Rao PM, Rhea JT, Novellin RA. Sensitivity and specificity of the individual CT signs of appendicitis: experience with 200 helical appendiceal CT examination[J]. J Computer Assist Tomography, 1997, 21(3):686-692.

5.歐 玲,蘭 寧,李兮力,等. 非增強MSCT多平面重組技術對急性闌尾炎診斷價值探討[J]. 中國CT和MRI雜志,2009, 7(5): 64-66.