腦內囊性轉移瘤MRI報告2例

胡彥卿

解放軍73301部隊醫院放射科，福建 福清 350300

顱內轉移瘤是身體其他部位的惡性腫瘤轉移至顱內，大部分都是實質性病變，囊性轉移瘤較為少見，特別是原發病灶不清楚，又僅以頭疼為首發特征的腦內囊性轉移瘤，較難診斷。為提高大家對本病的認識，現將遇到的2例囊性顱內轉移瘤報告如下。

1 病例報告

病例2：患者，女，63歲，頭暈頭疼伴全身無力1月，最近加重伴意識障礙、惡性、嘔吐入院，查體：T、P、Bp均正常，血常規示白細胞數值是13 ×109/L，頸部、鎖骨上及淺表淋巴結（一）。雞胸，右下肺可聞及少量干羅音，心血管未聞及雜音，心電圖正常，肝、脾肋下未觸及。生化正常，腰穿腦脊液壓力稍增，高入院后X線胸片示：兩上肺陳舊性病灶。纖維支氣管鏡肺泡灌洗未找到癌細胞。頭顱MRI示顱內異常信號，右側頂葉見類圓形異常信號，T2WI及水抑制均呈中央高信號，邊緣等信號，T1WI呈中央低信號，邊緣等信號，有輕度占位征像，周圍可見片狀水腫區；增強后病灶均可環形強化，可見壁內結節，中央見無強化壞死區。CT導向立體定位穿刺術，病理學檢查為轉移性腺癌，（如圖5-7）。

病例1：患者，男，29歲，持續輕微頭疼1月，最近頭疼加重伴頭暈入院，查體：臉部、背部可見多發皮疹，無化膿、破潰，全身淺表淋巴未觸及腫大。雙肺葉叩診清音，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。心率72次/分，律齊，心臟各瓣膜區未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，全腹未觸及包塊，肝、脾肋下未觸及，肝、腎區無叩痛，腸鳴音4次/分。查胸部X線示兩肺正常，生化正常、腦脊液(一)，囊蟲補體結合試驗(一)，頭顱MRI示雙側大腦半球及小腦見多發結節狀異常信號影，最大一個直徑約2. 0cm，T2WI呈明亮的高信號，T1WI、水抑制均成低信號，邊緣銳利，未見明顯腦水腫及占位效，增強呈輕微環狀強化（如圖1-4）。CT導向立體定位穿刺術，病理學檢查為囊性小細胞未分化轉移癌。

2 討 論

2.1 囊性轉移瘤的特點 腦內囊性轉移瘤系病灶迅速生長、壞死所致，其囊多欠規則，無明顯張力感，囊壁多毛糙或可見腫瘤的實質部分[1]。顱內囊性轉移瘤較為少見，可單發，也可多發，影像學根據囊壁的不同分為光滑型、結節型、毛糙型。轉移瘤多見于中老年人，原發灶男性以肺癌居多，女性以乳腺癌居多，轉移部位多見于幕上及灰白質交界區。囊性轉移瘤約占腦腫瘤的0.18%。其病理基礎為腫瘤組織缺乏血供，導致瘤組織內部大面積壞死、溶解、液化而形成囊腫。大部分患者以頭疼為首發癥狀，部分患者以局限性癲癇發作為特征，少數患者還長伴有淡漠、憂郁、性格改變等精神癥狀。

2.2 囊性轉移瘤的MRI表現 MRI優于CT，它對非常小(＜5mm）的病灶和后顱窩病灶的診斷更靈敏[2]。MRI不僅能發現<3mm顱內轉移瘤，還能準確顯示轉移瘤大小形態，部位數目及其伴隨的腦水腫、腦腫脹、腦積水等情況，且MRI無骨性偽影干擾，對顱后窩及近顱底區的病變易于檢出，明顯優于CT。MRI還可清楚顯示轉移瘤周圍組織受累情況，非常有利于手術方案的制定，對于瘤內有出血者可顯示出不同時期出血的特有MRI表現，另外MRI增強對于血-腦脊液屏障的破壞以及腦膜轉移者可清楚顯示。

明顯的瘤周水腫和強化效應一直被認為是典型顱內轉移瘤的特征性改變，雖文獻報道有直徑＜1. 0cm的小結節瘤[3]，但本病例1不具備此兩項特征,此病例顱內轉移結節部分直徑＞1.0cm,為不典型的顱內轉移瘤，邊界清楚，屬于光滑型，未見明顯占位效應，增強邊緣環形輕度強化，在沒有原發病史的情況下診斷較難（如圖1-4）。本病例2為典型顱內轉移瘤，占位效應明顯，大片水腫帶，明顯的環狀強化和壁結節，不難診斷。

2.3 囊性轉移瘤的鑒別診斷 對于原發病灶明確，腦轉移瘤的診斷并不困難，而對于沒有明確原發灶的腦轉移瘤應進行必要的鑒別診斷。（1）與腦膿腫的鑒別：腦膿腫在DWI上呈高信號，ADC值低于腦實質；轉移瘤在DWI上呈低信號，ADC值高于腦實質，不難鑒別（2）與顱內腫瘤囊性病變的鑒別，腫瘤囊性病變一般囊壁較厚，不規則，增強呈厚薄不均的環狀強化。（3）與腦囊蟲病及腦包蟲病的鑒別，腦囊蟲病MRI長見多發小囊性信號影，直徑一般<1cm，邊緣光滑，內可見囊尾蚴頭結呈等信號結節，本病例1顱內多個轉移瘤直徑均超過1cm，而且未見明顯的囊尾蚴頭結信號影。腦包蟲病常為單發巨大囊腫，并且有疫水接觸史，T1加權像呈腦脊液一樣的低信號；T2加權像為高信號，增強后囊壁一般無強化。

1.陳建宇,張 赟.梁碧玲,等. MRI對比增強液體衰減反轉恢復序列對腦轉移瘤的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2008,6 (1):1-4.

2.米 霞. 41例腦先行肺癌腦轉移瘤的影像學分析[J].中國CT和MRI雜志,2011,09(1):28-30.

3.Davis PC,Hugins PA,Peterman SB,et al.Diagnosis of cerebral metastases:double-dose delayed CT vs contrast-enhanced MR imaging [J].ASR，1991，156(5)：1039—1041.