新生兒氣腹1例報告

肖正偉 樊世富 涂長蘋

四川省德陽市第五人民醫院放射科，四川 德陽 618000

1 臨床資料

患兒系33周剖腹早產雙胎之大雙，產后二天，出現腹脹、嘔吐、雙下肢水腫并進行性加重，大便黑色，尿少；查體：叩診呈鼓音，腸鳴音明顯減弱，肝濁音界消失。

仰臥X片：腹部透光度增強，腹壁向兩側膨隆，腹壁、肝臟輪廓、鐮狀韌帶、腸壁內外緣顯影（Rigler征）（圖1）。CT掃描：腹腔內大量氣體，肝臟鏈狀韌帶清晰顯示（圖2）。診斷：新生兒氣腹，考慮系空腔臟器穿孔所致。追蹤：家屬放棄治療，患兒于當晚死亡。

2 討 論

新生兒氣腹為新生兒急腹癥，預后差，死亡率高，故早期的診斷與治療極為重要。新生兒氣腹早期癥狀有腹脹、嘔吐、拒奶等，與感染、敗血癥癥狀相似，穿孔后則出現腹膜炎、氣腹體征，主要有腹壁發亮紅腫、腸鳴音減弱、移動性濁音、肝濁音界消失等，腹腔穿刺獲得氣體、液體即可確診[1]。

圖1 仰臥位片：雙膈下新月形游離氣體，腹壁、肝臟輪廓及鐮狀韌帶及胃輪廓顯影、腸壁內外緣顯影；圖2 CT示腹腔內大量氣體，肝臟鏈狀韌帶清晰顯示，胃腔內見氣液平。

腹部X片是新生兒氣腹首選影像檢查方法：通常采用腹部立位或臥位，發現游離氣體即診斷明確。少量氣體時立位于隔下區域可見線性透亮影，仰臥水平位投照肝臟與右腹壁之間可見短而細的線形透亮影，隨著氣體量的增加從透亮線到新月形、寬帶狀改變，大量氣體時可見肝脾胃等臟器向下移位、肝臟鏈狀韌帶顯影、腸壁內外緣顯影（Rigler征）[2]。

新生兒氣腹系胃腸穿孔所致，主要有：缺血缺氧、先天性胃壁肌層薄弱、壞死性小腸結腸炎、胎糞性腹膜炎、腸旋轉不良、先天性巨結腸、快速超量喂奶不當等多種原因所致。腹部X片雖可明確診斷，但大部分病例尚難確定病因及穿孔部位，俞忠輝等認為胃腔內有無氣液平面對鑒別穿孔部位在胃或腸道有意義[3、4]。本例X、CT顯示大量游離氣體外，胃腔內可見氣液平，腸曲腔內積氣與正常嬰幼兒相比較少，而且無腹部鈣化，腸梗阻、腸壁積氣等征象，患兒出生后有大便排出，推測穿孔部位多位于腸道，可排除胎糞性腹膜炎、各種原因所致腸梗阻、壞死性腸炎等病因。

當游離氣體較多時新生兒氣腹容易診斷，但在氣體較少時臥位攝片容易漏診。放射科醫師在攝片時盡量采用腹部立位，對重病兒或難取立位的新生兒可采取仰臥側位投照，重點觀察肝臟與前腹壁之間有無新月形氣體。各種原因導致攝片質量不高，不能明確診斷時低劑量CT掃描不失為一種有效檢查手段。臨床醫師、放射科醫師應高度重視此病，做到及時診斷并告知，診治條件受限時應建議及時進一步檢查或轉院治療，避免醫療糾紛。

1.張 華,陳聰德,等. 新生兒氣腹癥病因及預后相關因素分析[J].小兒急救醫學,2005,12(2):498-499

2.潘恩源,陳麗英,等. 兒科影像診斷學[M].北京.人民衛生出版社2001.717-719.

3.周少毅,劉立煒. 新生兒消化道穿孔的X線診斷及病因和預后分析[J]. 影像診斷與介入放射學,2003,12(3):158-160

4.俞忠輝,王康安. 新生兒氣腹1例[J]. 罕少疾病雜志,2003, 10(2):42-43.