對精神分裂癥患者實施一年溫暖支持活動的效果分析

顧云芬 孫紅娟 黃麗君 查欲靜 顧麗琴

（江蘇省蘇州市廣濟醫院護理部，江蘇蘇州215008）

精神分裂癥是一種常見的重性精神病，具有病程遷延，復發率和致殘率高的特點［1］。目前，盡管藥物能有效地控制患者的精神癥狀，但對于恢復其受損的社會功能，減少精神殘疾，降低復發率等方面還不盡如人意［2－3］。我們根據精神分裂癥的特點和臨床護理的需要，開展了護理服務的新項——溫暖支持活動，對精神分裂癥患者實施為期一年的支持活動，取得了良好的效果，報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 為我院2009年2～8月住院患者107例。入組標準：（1）符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版《CCMD－3》精神分裂癥的診斷標準；（2）排除嚴重的心、肝、腎等軀體疾病或藥物濫用者；（3）初中以上文化程度；（4）出院后與家屬生活在一起，獲得患者和家屬的書面知情同意。按隨機數字表法將107例患者分為支持組54例和對照組53例。因各種原因脫落了5例，實際完成102例。脫落病例不納入統計分析。102例中，支持組51例，其中，男29例，女22例，平均年齡（35.6±14.7）歲，平均病程（3.8±4.7）年；平均受教育年限（8.1±2.8）年。對照組51例，其中，男27例，女24例，平均年齡（37.5 ±14.9）歲，平均病程（4.2±5.0）年；平均受教育年限（9.0±2.8）年。兩組患者在性別、年齡、病程及受教育年限等方面經統計學分析，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均予以常規抗精神病藥物治療。支持組在此基礎上實施為期一年的溫暖支持活動。對照組采用一般精神科護理和常規的出院指導及門診隨訪。

1.2.2 將支持組患者分成6組，每組由7～10例患者及其家屬組成。溫暖支持活動分為3期，即急性治療期（入院后1～15d）支持活動、院內康復期支持活動和院外恢復期支持活動，患者一旦入院，即實施溫暖支持活動，并持續一年。溫暖支持活動由5名具有二級心理咨詢師證書的主管護師負責實施。住院期間每周二次，每次60min。出院后每月一次，每次90min（期間若遇重大應激事件或有復發征兆時，隨時進行個別支持干預）。溫暖支持活動包括：（1）破冰活動—建立聯盟：詳細介紹溫暖支持活動的內容，形式和具體要求、目的：采用做游戲，方法是在小組內進行破冰活動，使他們相互熟悉；運用團體治療的技巧營造溫暖自由、寬松平等、信任安全的小組氛圍；（2）學習課堂：發放自編的學習手冊，為患者及家屬進行系統的小組知識講座和輔導，包括精神分裂癥的相關知識、藥物治療知識和康復知識等；（3）社交技能訓練：每次活動要求小組成員進行分享討論，如分享自己感到愉悅的事，分享自己取得的進步等，鼓勵小組成員多交談，正確表達情感、宣泄情緒，相互之間結對交流，每周互通電話一次，培養患者的社交技巧；（4）藥物自我處置模式訓練：要求患者掌握自己所服藥物的知識，學會識別及處理藥物的副作用，學會正確管理和使用自己所服用的藥物，學習與醫務人員商討與藥物作用有關的問題等；（5）時間管理訓練：要求患者制定出每天的生活、休閑時間安排表，鼓勵患者參加愉悅的娛樂活動，養成良好的生活方式，合理安排時間，做好時間管理；（6）解決現實問題訓練：使患者能接受疾病這一事實，學會使用各種技能來應對壓力，正確處理自己的日常事務，能識別到自己疾病復發存在的危險因素，學會求助他人，能挑戰自己固有的、常用的消極想法，學會管理自己的情緒等。以上活動均采用小組內介紹、演示，小組成員角色扮演、分享討論、實際練習，日常家庭作業指導等方式開展。

1.3 評價方法

1.3.1 社會功能缺陷篩選量表（SDSS）量表［4］的評定由經過培訓的二名主管護師對2組患者分別于入組時、出院后6個月、12個月進行評定。

1.3.2 自編服藥依從性調查問卷進行調查 服藥的依從性是指患者遵守醫囑用藥的服從需要程度，服藥依從性的判斷：完全按照醫囑時間和劑量服藥的患者為完全依從，未能完全按照醫囑時間服藥的患者為部分依從，完全不能按照醫囑時間和劑量服藥的患者為完全不依從。

1.3.3 評定1年內患者復發率 統計病人出院后6個月、12個月時總的復發例數用于比較兩組患者的復發情況。復發標準：出院時已消失的癥狀再度出現，原有的癥狀明顯惡化，再入院或出現加藥等治療措施的實質性改變。

1.4 統計學方法 應用SPSS 16.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果（表1，2）

表1 兩組患者入組時和出院6個月、12個月社會功能評定量表情況比較 （分，s）

表1 兩組患者入組時和出院6個月、12個月社會功能評定量表情況比較 （分，s）

◆對照組為44例，支持組為46例， ★示P＞0.05；★★示P＜0.05；★★★示P＜0.01

項目 入組時對照組（51）支持組（51）t出院后6個月對照組（51）支持組（51）t出院后12個月對照組（51）支持組（51）t職業和工作0.75±0.590.82±0.52 －.71★0.804±0.53 0.49±0.50 3.06★★ 0.764±0.55 0.454±0.50 3.20★★★婚姻職能◆0.59±0.50 0.35±0.53 2.25★★ 0.68±0.63 0.26±0.44 3.62★★★父母職能◆0.59±0.500.50±0.51 0.66★0.65±0.47 0.39±0.49 2.61★★ 0.6±0.56 0.33±0.47 3.25★★★0.52±0.630.63±0.7l －.76★0.80±0.49 0.57±0.50 2.40★★ 0.96±0.45 0.43±0.50 5.65★★★家庭外的社會功能 0.784±0.64 0.71±0.54 0.67★0.75±0.44 0.55±0.50 2.10★★ 0.84±0.61 0.43±0.50 3.72★★★社會交往0.94±0.42 0.864±0.45 0.91★家庭內的社會功能 0.65±0.48 0.59±0.61 0.54★ 0.67±0.52 0.43±0.50 2.34★★ 0.864±0.57 0.37±0.49 4.68★★★家庭職能 0.65±0.48 0.57±0.50 0.81★ 0.62±0.49 0.37±0.49 2.64★★ 0.75±0.56 0.29±0.46 4.44＇11★★★個人生活自理 0.57±0.50 0.51±0.50 0.59★ 0.55±0.50 0.31±0.47 2.45★★ 0.62±0.53 0.24±0.43 4.12★★★外界的興趣和關心 0.90±0.54 0.92±0.63 －.17★ 0.82±0.39 0.61±0.49 2.46★★ 0.86±0.53 0.37±0.49 4.86★★★責任心和計劃 0.98±0.58 1.06±0.37 －.81★ 0.84±0.42 0.67±0.48 2.19★★ 1.02±0.62 0.55±0.50 4.23★★★總分 7.24±1.86 7.06±1.75 0.49★ 6.90±1.30 4.674±0.77 10.58★★★7.92±2.43 3.35±0.72 12.87★★★

表2 兩組患者服藥依從性和復發情況比較例（%）

3 討論

3.1 溫暖支持活動能有效改善患者的社會功能目前精神分裂癥患者臨床痊愈后往往不能恢復到病前狀態，存在一定的社會功能缺陷。我院開展的護理新項目——溫暖支持活動，從患者及家屬的需要出發，整合了數個實用型技能訓練項目和系統化的知識培訓。因此，活動內容和形式較相關的研究報導［5－6］，更具實用性、可行性和易接受性。首先溫暖支持活動為精神分裂癥患者及家屬構建了一個良好的支持系統，提供了家庭支持、認知支持、病友支持、社會支持，使病人具有歸屬感，消除了患者和家屬的病恥感，增強了患者信心，改善了其家庭環境。第二，溫暖支持活動為患者及家屬營造出溫暖、自由、寬松、平等的氛圍，通過分享愉悅的體驗讓患者發掘自身的優點，培養正性情緒和積極認知［7］，減少了患者及家屬的孤獨無助感。第三，溫暖支持活動采用小組活動形式，通過小組內介紹、演示和小組成員角色扮演、分享討論、實際練習和作業指導，小組成員之間相互支持、相互鼓勵、相互幫助、相互模仿學習，不僅學會了各種技能，提高了患者應對壓力、處理日常事務的能力和對生活的積極性，又提高了患者的自尊，體現了患者的自我價值。如表1所示，入組時支持組和對照組患者SDSS的10項指標和量表總分無顯著差異，而在出院6個月和12個月時支持組患者SDSS的10項指標和量表總分評分明顯低于對照組。一年的溫暖支持活動明顯改善了患者的社會功能。

3.2 溫暖支持活動能提高患者對治療的依從性，減低患者的復發率 精神分裂癥患者復發率高，而患者及家屬對藥物治療的依從性差是造成復發的重要因素。首先溫暖支持活動為患者和家屬提供了各種學習知識的機會，通過發放自編的學習手冊，進行系統的小組知識講座和輔導，使其掌握了一定的疾病知識和對維持用藥原則的認可，改變了他們服藥的不正確態度，使其能正確聽取醫生的意見，堅持服藥。第二，溫暖支持活動為患者及家屬建立起良好的互助模式，通過小組成員結對交流、互通電話聯系的形式，起到互幫、互助、互學、共同進步的作用。第三，溫暖支持活動采用家屬全程參與的方式，不僅使家屬發揮了家庭照護的良好職能，而且有利于患者與家屬的交流，改善了患者家庭環境中的人際關系。如表2所示，支持組患者的服藥依從性明顯優于對照組，復發率低于對照組。一年的溫暖支持活動提高了患者及家屬對藥物治療的依從性，有效地減低了復發率。

溫暖支持活動雖然只是一個嘗試，但是通過一年的活動，患者及家屬感受到了被重視、被關注，在疾病康復的路上不再感到孤單和無助。溫暖支持活動拉近了醫務人員與患者及家屬之間的距離，受到了患者及家屬的一致好評。溫暖支持活動，既能使患者及家屬獲得各項實用技能，又能使他們體驗到相互間的鼓勵欣賞和溫暖支持，具有實用性、可行性和易接受性，適合我國精神分裂癥患者的康復模式。

［1］ 項玉濤，李文詠，翁永振，等.“重返社會技能訓練”對精神分裂癥康復的作用［J］.中國心理衛生雜志，2002，16：707－710.

［2］ Juanrb，Johni，Wiooiamph，et a1.The psychosocial treatment of schizophrenia：an Update［J］.Am J Psychiatry，2001，158：163－175.

［3］ Canadian Psychiatric Working Group.Clinical practice guidelines treatment of schizophrenia（ⅣPsychosocial interventions）［J］.Can J Psychiatry，2005，50（suppl1）：29－36.

［4］ 張明圓.精神科評定量表手冊［M］.第2版.長沙：湖南科學技術出版社，1998：94.

［5］ 李建華，盧勝利，俞志勇，等.免費投藥對精神分裂癥療效的一年隨訪研究［J］.上海精神醫學，2008，20（4）：213.

［6］ Aroun N，Dunn L，Haroun A，et al.Risk and protection prodromal schizophrenia：ethical implications for clinical practice and future research［J］.Schizophrenia Bulletin，2006，32（1）：166－178.

［7］ Dickerson FB，Lehman AF.Evidence based psychotherapy for schizophrenia［J］.J New Ment Dis，2006，194（1）：3－9.