胎膜早破42例臨床分析

劉春英

（四川省眉山市東坡區萬勝中心衛生院婦產科，四川眉山620038）

胎膜早破（PROM）是指在臨產前胎膜自然破裂，孕齡＜37周的胎膜早破，又稱為早產（未足月）胎膜早破（PPROM）。妊娠滿37周后胎膜早破發生率為10%，妊娠不滿37周的胎膜早破發生率為2%。胎膜早破是圍生期最常見的并發癥，可以對孕產婦、胎兒和新生兒造成嚴重不良后果導致早產率升高，圍生兒病死率增加，宮內感染率及產褥感染率均升高[1]。選取筆者所在醫院胎膜早破患者42例，分析其臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年10月～2009年10月在本院分娩發生胎膜早破患者42例（觀察組），孕婦年齡23～39歲，平均28.5歲；其中初產婦30例，經產婦12例；孕周＜37周者4例，37周≤孕周≤42周者35例，孕周＞42周者3例。胎位為頭位37例，臀位5例。選擇同期分娩未發生胎膜早破者50例為對照組，兩組均無嚴重的妊娠合并癥及并發癥，一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集兩組孕婦分娩過程的資料，比較兩組分娩方式及早產、新生兒窒息、新生兒肺炎、產褥病情況，并進行統計分析。

1.3 表現及診斷

（1）孕婦自覺突然出現陰道排液，通常為持續性，咳嗽及屏氣時液體流出增多；（2）上推先露部時見到羊水流出；陰道窺器檢查見陰道后穹窿有羊水積聚或自宮口流出；（3）用石蕊試紙檢測流出液pH。

1.4 處理方法

孕30～33周4例，囑臀高位，減少活動，地塞米松靜推10mg/d，連用3d，促進肺成熟，給予硫酸鎂抑制宮縮，抗生素預防感染，盡可能延長孕周，觀察至近35周；孕37～42周35例，孕婦均予觀察待產，觀察12h，未臨產者加用抗生素，24h后未臨產可以進行引產；孕周＞42周3例，直接引產。

1.5 統計學處理

應用SPSS11.0統計軟件進行統計分析；計量資料用均數±標準差（±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較

觀察組剖宮產率明顯高于對照組，自然分娩率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩方式比較

2.2 兩組母嬰并發癥比較

觀察組早產率、新生兒窒息率、新生兒肺炎發生率高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組母嬰并發癥比較[n（%）]

2.3 破膜至妊娠結束時間對母嬰結局的影響

胎膜早破組患者破膜至妊娠結束＜24h者26例，產褥病率，新生兒窒息率新生兒肺炎率都明顯低于胎膜早破≥24h者（P＜0.05）。破膜至妊娠結束時間＞24h者16例，兩組例數比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 破膜至妊娠結束時間母嬰并發癥的關系

3 討論

3.1 胎膜早破的原因

（1）胎膜發育不良：很多除胎膜本身因素外，孕早期孕婦維生素C缺乏、銅缺乏和孕婦吸煙等因素與胎膜發育不良有關；（2）感染：胎膜早破導致宮腔感染是傳統的胎膜早破和感染的因素，而且感染是胎膜早破的最重要原因；（3）子宮頸功能不全：在非妊娠的狀態下，子宮頸內口可以無阻力地擴大到8.0號即可以診斷子宮頸功能不全[2]。子宮頸功能不全主要表現在內口松弛和峽部缺欠；（4）宮腔內壓力異常：宮腔內壓力不均常見于頭盆不稱和胎位異常；宮腔內壓力過大常見于雙胎妊娠，羊水過多，劇烈咳嗽和排便困難等；（5）創傷和機械性刺激：主要分為醫源性和非醫源性，非醫源性常見的為妊娠晚期的性交活動，醫源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次陰道檢查和剝膜引產等[3]。

3.2 胎膜早破的影響

膜早破對胎兒的主要危害是早產和感染。觀察組患者早產率為16.7%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。胎膜早破引起的感染指胎膜破裂后寄生于子宮頸管和陰道的致病菌上行通過胎膜破裂部位引起的胎兒、妊娠組織（臍帶、胎膜和胎盤）、子宮乃至盆腹腔和全身感染，可導致新生兒窒息、新生兒肺炎的發生[4]。本研究觀察組新生兒窒息、肺炎發生率明顯高與對照組，也說明了這一點。

此外，膜早破前羊水囊消失，臨產后前羊水囊擴張子宮頸的作用消失，造成難產，同時后羊水消失合并感染等因素同樣可以造成難產，胎膜早破與難產互為因果關系[5]。骨盆狹窄、胎位異常、頭盆不稱，使胎先露與骨盆之間有更多的空隙，空腔壓力增加，壓力可通過頭盆間的空隙傳遞前羊水囊，使胎膜發生早破[6,7]，羊水量減少，宮壁緊裹胎體，對胎兒壓力增加，易發生胎兒宮內窘迫，宮縮不協調，造成胎頭位置異常[8]。

本研究觀察組難產導致剖宮產率上升，為47.6%，顯著高于對照組（32.0%），造成難產的主要因素為頭盆不稱及宮內窘迫[9]。

綜上所述，胎膜早破是產科常見并發癥，可導致母兒產前、產后的感染，影響胎兒成熟，增加圍生兒的發病率，及病死率預防并積極治療胎膜早破可有效改善母兒預后。

臨床應注意陰道流出液情況，及時檢查確診，及早進行抗感染處理。根據孕周不同采取相應的處理原則，一般孕28～35周保胎條件允許時應積極保胎，并促使胎肺成熟，孕35周以上可令其發動自行分娩[10,11]。

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