口服自制稀釋釓噴酸葡胺溶液在低場磁共振MRCP中的應用價值

欒文勃 康德新 劉長志 楊山林

（1.大慶市第四醫院磁共振室，黑龍江大慶163712；2.大慶油田總醫院普外科，黑龍江大慶163001）

磁共振胰膽管成像（magnetic resonance cholan-giopancreatography，MRCP）是近年來迅速發展起來的廣泛應用于臨床的一種顯示胰膽管結構的安全、無創性檢查技術[1]。但是在MRCP成像中，由于胃腸道內的液體高信號而導致膽道系統結構顯示不清，是影響MRCP圖像質量的主要原因之一，而且易造成誤診。本研究應用口服自制稀釋釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）溶液作為胃腸道陰性對比劑，以提高低場MRCP圖像質量，現報道如下。

1 材料和方法

1.1 造影劑

用釓噴酸葡胺（廣州康臣藥業有限公司生產，含4.62g/mL Gd-DTPA）做原液，在體外實驗的基礎上，取2mL Gd-DTPA注射液配制成100mL濃度為0.01mol/L的對比劑，作為口服用胃腸道陰性對比劑，患者上床前10min臨時配制，1次口服完畢。

1.2 病例選擇

臨床上疑有胰膽管病變并準備行MRCP檢查患者。要求受檢者一般情況良好，能夠口服一定量對比劑并能配合屏氣掃描檢查的患者，共收集35例患者，其中女17例，男18例。年齡最大82歲，最小35歲，平均58.5歲。

1.3 檢查方法

采用德國Siemens Novus 0.35T永磁型磁共振掃描儀，掃描線圈為體部線圈，完成上腹部常規掃描后，行MRCP掃描，掃描采用傅立葉采集單次激發快速自旋回波技術，其參數為:TR 1500ms，TE 614ms，FOV 350×350mm，層厚60mm，NEX 1次，Flip Angle 180°，采集一組15幅MRCP圖像?；颊咴诳诜Ρ葎┣昂笠勒丈鲜龀上穹椒ㄟM行兩組掃描，第二組掃描在口服對比劑10min后進行。口服對比劑前、后兩組掃描的位置保持不變。

2 結果

口服對比劑前胃十二指腸內液體與胰膽管同時顯影，對胰膽管觀察產生明顯影響。同時由于患者檢查前空腹6h以上，小腸位置較高以致檢查時干擾源較多。

口服稀釋的自制Gd-DTPA對比劑后胃與十二指腸內液體高信號基本被抑制，MRCP圖像質量明顯提高。結果顯示，口服0.01mol/L Gd-DTPA 100mL可抑制胃、十二指腸內液體高信號，且胰膽管細節顯示明顯好于對照組。

3 討論

3.1 MRCP的圖像質量

影響圖像質量的因素有呼吸運動所致的偽影和胃腸道高信號干擾[2]。前者可通過提高掃描速度而消除運動偽影，行MRCP檢查前囑患者空腹，并不能消除胃、十二指腸內高信號液體干擾?？诜礼d-DTPA作為胃腸道陰性對比劑用于MRCP，可取得較好效果，膽道系統結構明顯改善。

3.2 Gd-DTPA的作用原理

圖1 口服對比劑前后胃腸道MRCP圖像圖a、c為口服對比劑前MRCP圖像；圖b、d為口服對比劑后MRCP圖像，腸道內液體高信號被抑制，膽總管下段結石清晰可見

MRI造影劑多為順磁性物質，由于順磁性物質中的電子具有很大的磁矩，造成其固有的運動（翻轉），因此，它形成了雜亂而變動著的電磁場。由于加速了質子自旋相位聚合的喪失，從而縮短了T2[3]。稀釋Gd-DTPA靜脈注射液作口服胃腸道陰性對比劑使T2弛豫時間縮短產生T2WI低信號，用于胰膽管成像MRCP，取得很好效果。

口服Gd-DTPA溶液可明顯降低胃腸道內液體高信號，提高MRCP圖像質量?？诜礼d-DTPA溶液前，胃腸道內液體高信號掩蓋了膽總管下段、胰管結構，并干擾了病灶的清晰顯示?？诜Ρ葎┖蟪溆奈笇⒊改c以外的小腸擠向下腹部，使干擾源明顯減少，這對MRCP圖像質量改善也有一定的作用[4-6]。

總之，稀釋后的總量100mL Gd-DTPA 0.01mol/L溶液，作為口服胃腸道對比劑無色無味，易被患者接受，且服后無惡心、嘔吐及腹痛、腹瀉等不良反應，是一種安全有效降低胃腸道液體高信號強度，改善MRCP膽道系統顯示的陰性對比劑。

本組35例患者服后均無任何不適反應。利用釓噴酸葡胺稀釋液作為口服胃腸道陰性對比劑用于低場MRCP，抑制胃腸道內液體的高信號，對改善MRCP圖像質量是一種很好的辦法。

[1]陳翼，許乙凱.磁共振胰膽管成像的圖像質量控制及臨床意義[J].實用醫學雜志，2007，（17）10-11.

[2]邢炯，蔣立偉，王均干，等.口服稀釋馬根維顯（Gd-DTPA）在磁共振胰膽管成像中的應用[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2007，（02）.

[3]周康榮，陳祖望.體部磁共振成像[J].上海：上海醫科大學出版社，2000：33.

[4]陳燕萍，張雪林，成官迅，等.口服釓噴替酸葡甲胺溶液行MR胰膽管成像的臨床應用[J].中華放射學雜志，2003，37（1）：75.

[5]李彩霞，任翠萍，杜彥，等.MRCP對阻塞性黃疸的診斷價值探討[J].中國現代醫生，2010，48（24）：36-38.

[6]阮玖根，付海洪，熊淑紅.低磁場SSFSE-MRCP在惡性膽道梗阻疾病診斷中的應用[J].中國醫藥導報，2007，4（33）：79-80.