43例現癥麻風病患者監測及治療神經炎結果

繆鶴年 陳修明

（安徽省無為縣皮膚病防治站，安徽無為238300）

麻風桿菌的嗜神經性決定了周圍神經損害為麻風病的主要特征之一，周圍神經損害分為臨床突然出現不同程度的神經疼痛和壓痛，或在短時期內出現重度神經功能損害（受累神經支配肌群完全癱瘓）的急性神經炎，和出現不被患者察覺到的漸進性神經功能損害而無任何可覺癥狀和神經壓痛的無痛性神經炎。神經炎如不采取正確防范措施，可導致不可逆性損害及一些繼發性殘疾。因此，盡早的診斷麻風病，識別、診斷、治療、管理神經炎，已成為目前和今后麻風病防治工作的重要內容和任務。本研究對43例現癥麻風病患者進行神經炎監測及治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

選擇2008～2010年43例現癥麻風病患者進行觀察。

神經功能檢查和神經炎的治療按照現代麻風病學要求[1]，由麻風專業人員使用統一表格每月隨訪檢查記錄一次，并根據2008～2010年中央轉移支付項目麻風反應和神經炎監測及治療情況評估（中疾控麻病發[2010年]31號）文件表格填寫匯總，隨訪記錄結果輸入計算機，使用SPSS11.5進行統計分析。保護性感覺檢查用圓珠筆輕壓每個手掌和足底規定的各10個檢測點；運動功能檢查肌力，分為正常（S）、肌力減弱（R）、關節運動不到位（M）、癱瘓（P）；神經自發性疼痛（Pn）或輕觸痛（Td）。對6個月內的任何肌力減弱或保護性感覺喪失（同一條神經支配區域內保護性感覺喪失≥2點），或周圍神經疼痛或觸痛，判斷為神經炎。神經炎病例使用潑尼松頓服，劑量為第1個月40mg/d，第2、3個月分別每月遞減10mg/d，以后每月遞減5mg/d，療程6個月。

療效判定標準經中國疾病預防控制中心麻風病控制中心修改制定如下。痊愈：神經疼痛或觸痛消失，減弱的肌力或喪失的保護性感覺恢復正常；改善：神經功能，神經疼痛或觸痛部分好轉；無效：神經功能，神經疼痛或觸痛與潑尼松治療前相比無改變；惡化：神經功能，神經疼痛或觸痛與潑尼松治療前相比障礙程度增加。

2 結果

表1顯示，43例麻風現癥患者中，發現神經炎19例（44.19%）；神經炎患者平均年齡42歲。多菌型麻風患者發生神經炎16例（55.17%），明顯多于少菌型患者3例（21.43%）；男女性別差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 43例麻風現癥患者的性別、型別與神經炎

表2顯示，19例神經炎患者有46條周圍神經受累，其中下肢腓總神經和脛神經多見，占50.00%（23/46）、26.09%（12/46）；上肢尺神經和正中神經其次，占19.57%（9/46）、4.35%（2/46）。

表2 46條周圍神經受累情況

臨床診斷為無痛性神經炎1例（2.33%），急性神經炎18例（41.86%）。臨床表現感覺障礙有24條神經（52.17%），運動功能障礙 8條（17.39%），同時有感覺和運動功能障礙 14條（30.43%）。神經炎發生在抗麻風聯合化療前7例（36.84%），發生在抗麻風聯合化療期間12例（63.16%）。

19例神經炎患者，用潑尼松和雷公藤同時治療11例，單用潑尼松8例。治療6個月結果顯示痊愈6例（31.58%），改善11例（57.89%），另有2例仍在治療。19條急性神經炎的疼痛或觸痛癥狀平均2.27個月消失；6條神經功能障礙已恢復，9條改善；1條無痛性神經炎療效判定為改善。潑尼松治療神經疼痛或觸痛有效率達100%。

3 討論

目前檢測麻風神經損害方面有學者采用神經傳導和熱閾值測試發現[2]，在患者出現臨床癥狀之前就已發生了神經功能損害（nerve function impairment，NFI）。也有使用Semmes-Weinstein單尼龍絲進行神經功能（NF）測試，發現無痛性神經損害的研究[3]。印度INFIR隊列研究（ILEP nerve function impairment&Reaction cohort study），尼龍絲法和隨意肌測定法在所有感覺檢查和大多數肌力檢查中顯示很好的信度（K w 0.62～0.99）[4]，隨意肌測定法對早期尺神經運動功能損害更有效[5]。在一項以神經傳導檢測為金標準的研究中[6]，尼龍絲法和隨意肌測定法顯示較高的特異性但敏感性較低，神經觸診有更好的敏感性、低特異性，如果將神經觸診與尼龍絲法和隨意肌測定法相結合則可以使檢查神經損害的敏感性提高2倍，是很好的現場診斷神經損害的工具。本研究采用國際抗麻風協會聯合會（ILEP）推薦的神經功能監測評價方法，用圓珠筆法檢查手部尺神經、正中神經和足底脛神經支配的感覺點評價神經感覺功能；通過檢查眼瞼閉合運動、小指外展運動、拇指對掌運動、腕背伸和足背屈運動，評價神經運動功能的變化。Jinlan.L等[7]報道，貴州省9個麻風病流行縣對262例新患者聯合化療的監測中，發現麻風反應神經炎患者55例（20.99%），其中無痛性神經炎18例（6.87%），87.3%的神經損害發生在MDT治療期間。本組報道現癥麻風病患者神經炎的發生率為44.19%，無痛性神經炎發生率僅為2.33%，發生在抗麻風聯合化療期間占63.16%；與Jinlan.L等[7]報道有差異，可能與檢查方法和判定標準有關，需要統一標準和加強現場麻防人員檢查神經技能的培訓。本組觀察，多菌型麻風患者神經炎占55.17%，明顯多于少菌型麻風21.43%，符合多菌型麻風神經受損較多的特點。下肢腓總神經炎為50.00%，明顯高于其他神經，與下肢負重、關節活動及物理等損害因素有關。

皮質類固醇是治療早期神經炎的首選藥物，2000年WHO的全球策略推薦使用潑尼松治療。皮質類固醇對50%～70%發生在6個月內的神經損害有效，如果患者的神經功能損害已經超過6個月，使用皮質類固醇治療效果不佳。一項隨機對照研究（RCT）對不同的皮質類固醇療程進行比較，結果表明Ⅰ型反應患者接受潑尼松治療20周的結果好于12周[8]。對于面部有皮損的患者，建議在服用聯合化療藥物的同時服用皮質類固醇。Jinlan.L等[7]報道，對急性神經炎采用40～60mg的潑尼松，逐漸減量24周療程；對無痛性神經炎采用40mg的潑尼松逐漸減量治療6個月，85.45%的患者治療效果優良。本組報道，18例急性神經炎疼痛或觸痛癥狀用潑尼松治療2.27個月后全部消失，與張連華等[9]報道的91.67%類似。早期發現麻風病、定期開展神經功能檢查、及時發現并采用潑尼松規范治療神經炎，可防止神經損害發生殘疾。

（感謝中國CDC麻風病控制中心麻風病防治室主任嚴良斌教授指導）

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