田蕾 吳春怡 張前

（上海市閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201100）

目前腦血管病發(fā)病率高，其致殘率及死亡率亦不斷升高。有研究表明頸動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中最重要的病因和危險因素。高血壓又是動脈粥樣硬化的重要危險因素，而糖尿病患者不僅累及小血管，也累及大血管。早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病引起的血管損害有可能利于防止腦卒中的發(fā)生。頸動脈的顱外段較表淺，易于行彩色多普勒超聲檢查，而彩色多普勒超聲在檢測頸動脈硬化程度方面具有精確、迅速、有效、無創(chuàng)、可復(fù)性的優(yōu)點。本研究通過觀察高血壓、糖尿病患者在不同年齡段頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率而了解其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8月～2010年12月門診及住院高血壓患者128例，糖尿病患者53例，年齡40～94歲。高血壓診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會（WHO/ISH）制定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：即收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg。血壓的測量取右臂坐位，每間隔5min測量1次，連續(xù)3次測量取其平均值。糖尿病診斷按1998年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后2h血糖≥11.1mmol/L。

1.2 方法

對入選對象做頸動脈超聲。選用GE LOGIQ 3型診斷儀，探頭頻率3～5Hz，患者仰臥位，由頸動脈起始處至頸內(nèi)動脈入顱處，對雙側(cè)頸動脈進(jìn)行連續(xù)的橫斷面和縱斷面檢查。頸動脈粥樣斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)為局部隆起、增厚，向血管腔內(nèi)突出厚度≥1.3mm[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

高血壓及糖尿病各年齡組中頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率存在明顯差異（P＜0.01），且隨著年齡的增大，患者頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率也逐漸增高。見表1。

表1 不同年齡段高血壓、糖尿病患者頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率

3 討論

高血壓是最常見的心血管疾病之一，高血壓最終結(jié)果是導(dǎo)致靶器官損害出現(xiàn)心力衰竭和腦血管病，我國以腦血管病發(fā)病率居高。在腦梗死病例中，約1/3起源于顱內(nèi)血管病變，2/3由顱外頸動脈粥樣硬化所致的頸動脈狹窄、閉塞及斑塊脫落形成栓塞造成[3]。高血壓時血管壁應(yīng)力和剪切力增加，交感神經(jīng)興奮性增高，去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ增多，從而使血管內(nèi)皮受損。受損內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生不同類型的前列腺素和血栓素，使血小板黏附其上；而且受損嚴(yán)重的內(nèi)皮細(xì)胞會脫落，導(dǎo)致內(nèi)膜下組織暴露，加重了血小板黏附，形成附壁血栓，最后形成斑塊[4]。臨床研究已證實，2型糖尿病患者大血管并發(fā)癥的患病率是非糖尿病人群的2倍。糖尿病患者尤其控制不良者，血脂代謝異常，主要表現(xiàn)為LDL水平升高，可導(dǎo)致動脈硬化，LDL可與動脈壁的黏多糖結(jié)合產(chǎn)生不溶性沉淀物，并與膽固醇、甘油三酯和其他脂質(zhì)等成分一起均能刺激纖維組織增生，共同形成粥樣斑塊[5]。糖尿病患者還可致血小板功能異常，凝血、纖溶及血脂紊亂，損害內(nèi)皮細(xì)胞，這些因素均是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的重要因素[6]。頸動脈粥樣硬化是散在于動脈血管壁慢性發(fā)展的一系列病理改變，包括脂質(zhì)沉積、平滑肌增殖、斑塊形成。粥樣硬化斑塊是頸動脈粥樣硬化的可靠證據(jù)。頸動脈位置表淺，對于超聲檢查干擾小，頸部動脈彩色多譜勒超聲又是一種無創(chuàng)檢查手段，可作為社區(qū)40歲以上高血壓、糖尿病患者有無靶器官損害的篩選指標(biāo)，有利于早期預(yù)防、早期治療，從而減少缺血性腦卒中的發(fā)生，具有十分重要的臨床意義。

[1]林金秀，吳志貴.1999年世界衛(wèi)生組織國際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓治療指南[J].高血壓雜志，1999，7（2）：97-100.

[2]王宏宇，胡大一，朱天剛，等.超聲評價頸動脈結(jié)構(gòu)和功能變化與冠狀動脈病變的關(guān)系[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002，18（12）：1230-1232.

[3]王茜，張運(yùn)，張薇，等.頸動脈粥樣硬化的超聲檢測及與危險因素的關(guān)系[J].中國動脈硬化雜志，2004，12（4）：449-451.

[4]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：10.

[5]何育生，李萍.2型糖尿病性腦梗死患者的頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度改變[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2003，16（2）：92-93.

[6]Giugliano D，Ceriello A，Paolisso G.Oxidative stress and diabetic vascular complications[J].Diabetes Care，1996，19（3）：257-267.