ICU患者腸內營養相關性腹瀉分析及護理

萬重香

（云南省迪慶香格里拉人民醫院ICU科，云南迪慶674400）

腸內營養（EN）是指將一些只需化學性消化或不需消化就能吸收的營養液注入到患者的胃腸道內，提供患者所需營養素的方法。腸內營養是一種對任何經口攝食不足或無法進食的患者提供營養支持的輔助治療方式，適于有營養風險的各種患者。合理的營養支持療法可有效減少住院患者的并發癥、縮短住院時間、改善患者生活質量，并可降低危重癥患者死亡率。由于ICU患者病情危重，多不能正常飲食，常常需要腸內營養支持，而腸內營養所致的腹瀉卻難以避免[1]。2009年1月～2010年1月筆者對43例ICU腸內營養患者進行護理干預，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2010年1月行腸內營養患者43例，其中男24例，女19例，年齡35～70歲，平均52.5歲。腦出血15例，腦梗死10例，慢性阻塞性肺病11例，重度顱腦損傷6例，其他1例。全部給予美國艾斯公司生產的能全素及營養泵、EN滴注管及加溫器。

1.2 腹瀉的判斷標準[2]

EN支持過程，每日排便次數＞3次，糞便量＞200g/d，糞便稀薄（含水量＞85%），符合上述1項即為腹瀉。自行設計腸內營養患者腹瀉相關因素調查表并錄入微機。

1.3 統計學處理

統計方法采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腸內營養患者發生腹瀉的情況

本組43例腸內營養并發腹瀉的患者為18例，占41.9%。

2.2 腸內營養患者腹瀉的相關因素（表1）

表1 腸內營養患者并發腹瀉的相關因素[n（%）]

3 討論

3.1 腸內營養并發腹瀉的相關因素分析

腸內營養量選擇不當：在選用營養液時應熟悉各品種的營養素的質和量及滲透壓，對某種新產品不耐受者，可選用另一種。營養液高滲且滴速過快：高滲營養液進入腸腔后，腸黏膜吸收水分障礙，反向腸腔內滲透而致腹瀉，如水樣便。預防辦法為稀釋后少量、緩慢輸注，速度控制在40～50mL/h，24h逐漸增量達到需要量。若經過各種措施無效，可改為PN。嚴重營養不良、低蛋白血癥：尤其血漿清蛋白較低時，因腸黏膜萎縮可導致腹瀉，因此應從低濃度、小劑量開始逐步使患者適應，有的需兩周才可達到完全EN的需要。醫源性感染：重危患者長期應用抗生素致腸炎、腹瀉，在此種情況下應用EN則會加重，應針對病因處理，或改用PN，待全身情況穩定，再開始應用EN。此外，營養液受到細菌及某些藥物治療如腫瘤化療或放射治療均可致腹瀉，也應該注意[3]。

3.2 護理干預

開始管飼時，要使患者明白這是促進康復的暫時措施，使患者配合和樂于接受。保證管飼營養液的新鮮衛生。通常情況下，EN制劑能量密度應控制在4.18k/m（1kcal/m）左右，不宜過高。不要同時增加輸液速度和營養液濃度，可先增加輸入速度，然后逐漸增加濃度，這樣可避免腹痛、腹瀉以及水電解質失衡[4]。營養液滲透壓不宜過高。間歇性管飼時，每次管飼前應檢查胃潴留，如抽吸液達150mL應停止管飼，抽出的潴留液緩慢地注入胃內，減少胃液內有效成分及電解質丟失。如采用間歇性管飼，較適宜的輸注速度是20～30min內輸入400～600mL。注意防止脫水，特別是嬰幼兒應增加水的攝入，過高的蛋白質和電解質濃度可帶來危害[5]。十二指腸和空腸對輸注的營養液容量和滲透壓敏感性比胃高，營養液中能量含量必須增加，輸注要素制劑時更應注意。胃腸消化吸收功能極差時，可用單體成分明確配方制劑，或使用多聚體營養配方。多不飽和脂肪酸提供的能量不足2%時，可發生必需脂肪酸缺乏，需增加脂肪輸入。管飼患者若不進食和飲水，舌、口、咽易發生炎癥，應注意口腔衛生及護理。輸注黏稠配方營養液或碾成粉狀藥物時，細孔徑鼻飼管易堵塞，可每2h注入20mL，沖去黏稠物以保持管道通暢。

[1]毛春英.ICU病人腸內營養腹瀉的原因及防治體會[J].中國醫師雜志，2008，8（5）：676.

[2]黎介壽，吳肇漢，曹偉新.營養與代謝[J].外科理論與實踐，2008，7（1）：23.

[3]陳海花，韓英.腸內營養病人腹瀉的研究進展及護理[J].解放軍護理雜志，2009，4（21）：52.

[4]楊春玲，趙玉敏，張春燕，等.ICU病人腹瀉相關因素的調查分析[J].中華護理雜志，2008，11（39）：869.

[5]李彥平，吳愛須，張麗莉.胃腸道術后早期腸內營養相關問題分析及措施[J].腸外與腸內營養，2009，11（1）：42-43.