綜合護理對冠心病便秘患者的效果觀察

李三英 石素珍 林能波

便秘為臨床常見病癥，癥狀主要為大便間隔時間延長，次數(shù)減少，排出困難，糞質(zhì)干燥等。冠心病患者由于病情長期進展，嚴重者需要臥床治療，運動能力不足，以及部分治療藥物也會影響腸道，加之多為老年患者，容易發(fā)生便秘。而冠心病便秘患者若用力排便，則可能導致腹內(nèi)壓和心臟壓力增高，增加心臟負荷，導致病情加重或出現(xiàn)意外，因此要給予特別重視。為了改善冠心病患者的便秘狀況，我科對患者實施綜合護理干預，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月～2011年3月本院收治的冠心病合并便秘患者78例作為研究對象，均經(jīng)結腸鏡檢查排除結腸、直腸病變。男57例，女21例。年齡36～77歲，平均65.3歲。將78例患者隨機分為實驗組和對照組各39例，兩組在一般資料方面統(tǒng)計學差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予對癥治療和一般護理，即在病情發(fā)作時給予必要的物理干預或藥物干預，能控制癥狀即可。實驗組根據(jù)患者病史、性格特征、體質(zhì)狀況、臨床表現(xiàn)等，給予綜合護理，并根據(jù)臨床反饋在具體護理中酌情調(diào)整，具體如下。

1.2.1 運動護理 根據(jù)患者運動能力，制定適合患者的運動方案。有下床活動能力的患者，鼓勵其適當下床進行鍛煉，但要注意適量原則，切忌過量運動，以免加重心肌缺血。對臥床患者，在充分休息的前提下，指導患者借助床上體育器材或在護士、家人的協(xié)助和陪同下做一些簡單的屈肘、抬腿等運動，以增強體質(zhì)，改善新陳代謝能力［1］。此外，可指導家屬對患者進行腹部按摩，以肚臍為圓心揉捏腹部，從上腹移到小腹重復數(shù)次，然后按壓中脘、左天樞、關元三穴，以提高黏膜的應激能力和神經(jīng)末梢感受器的敏感性，同時配合進行縮肛鍛煉，以改善腸黏膜神經(jīng)細胞血供和腸道血液循環(huán)，增強腸蠕動功能。

1.2.2 飲食指導 便秘與飲食結構和飲食習慣有密切關系，因此飲食指導應遵循兩個基本原則，即增強患者體質(zhì)和改善胃腸道功能。在飲食結構的選擇上，應在考慮患者口味和對冠心病病情影響的基礎上，選擇調(diào)配科學合理、營養(yǎng)豐富全面的飲食，避免生冷硬和辛辣、刺激性食物，并適當增加粗纖維食物以及新鮮蔬菜和水果的攝入，避免偏食、挑食和暴飲暴食，以增強腸蠕動功能和體質(zhì)，改善排便干燥的狀況。在飲食調(diào)理的過程中，同時指導患者養(yǎng)成按時按量進食的習慣，以維持和建立規(guī)律的胃腸道功能［2］。

1.2.3 心理疏導 患者長期受病痛折磨，加之治療產(chǎn)生的不適應和藥物反應，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀等不良情緒，不僅加重了患者的痛苦，而且嚴重者還會導致內(nèi)分泌失調(diào)、胃腸道功能紊亂，對冠心病病情恢復也會產(chǎn)生不利影響。因此要根據(jù)患者的性格特點和情緒特征，從患者的實際情況出發(fā)，向患者講解便秘的危害性，解釋不良情緒會加重負擔并且不利于疾病的控制［3］，加強溝通和交流，及時解答患者的疑問，用正面、積極的語言和真誠、熱情的態(tài)度鼓勵患者，讓患者感受到被重視和被關懷，幫助患者穩(wěn)定情緒，建立信心。

1.2.4 藥物護理 對于經(jīng)上述護理干預后效果仍不明顯者，可以適當給予藥物干預。對有長期便秘的患者，可給予液體石蠟油、乳果糖和蜂蜜等，也可采用中藥如復方蘆薈膠囊或大黃片適當加以調(diào)治。對于藥物治療后仍無明顯改善的患者，可考慮使用甘油栓或開塞露潤肛，或給予灌腸治療或手動解除［4］。在進行各種治療措施前，要向患者解釋治療的原理、過程及可能出現(xiàn)的不良反應等，減輕患者的疑慮，增強患者的配合意識。

1.3 效果評價

痊愈:臨床癥狀消失，大便次數(shù)和便質(zhì)恢復正常;有效:臨床癥狀有不同程度的恢復，大便次數(shù)增多，便質(zhì)好轉;無效:臨床癥狀無明顯好轉，排便次數(shù)和便質(zhì)無變化或加重。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，對護理效果比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗。α=0.05。

2 結果

兩組患者均有不同程度的改善，均未出現(xiàn)因便秘而導致的冠心病病情加重，便秘護理效果:實驗組痊愈率(84.61%)均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者便秘治療效果比較 例(%)

3 討論

便秘按其發(fā)病部位，可分為直腸性便秘和結腸性便秘。前者是由于直腸黏膜感受器敏感性減弱導致糞塊在直腸堆積，多見于胃腸道疾病;后者是由于結腸內(nèi)、外的機械性梗阻引起的腸平滑肌痙攣或結腸蠕動功能減弱，多見于其他疾病引起的繼發(fā)性病變。從臨床觀察來看，引起便秘的常見因素主要有疾病影響:如結腸病變、偏癱、肛門疾患等;心理影響:如焦慮、抑郁等，導致胃腸道功能失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂、消化酶分泌減少;生活習慣:飲食過于精細少渣，忽視正常的便意，缺乏足夠的運動，水分攝入過少，導致糞便干燥，在腸內(nèi)運動緩慢;藥物影響:長期大量服用或濫用抗膽堿能藥物、利尿劑、麻醉鎮(zhèn)痛劑等肌肉麻痹類藥物，導致結腸肌層變薄，腸平滑肌張力減弱，腸反射降低。

冠心病便秘患者由于其病情的特殊性，不同于普通便秘患者，其運動能力受到限制，加之冠心病病情本身就比較嚴重，因此若為了改善便秘而采取過多的干預措施，可能會影響到冠心病病情的康復［5］。對照組便秘患者僅僅給予對癥治療，盡量減少干擾，但是考慮到便秘本身也會影響到冠心病的順利治療，因此我們在盡量避免對冠心病病情干擾的情況下，盡可能給予積極的干預措施。從患者的具體情況出發(fā)，分析其冠心病病情，在不引發(fā)患者冠心病誘發(fā)因素的前提下，給予適當?shù)倪\動指導、飲食調(diào)理和心理疏導，幫助患者在逐步增強體質(zhì)和新陳代謝能力的同時，改善胃腸道功能，從而改善便秘病情，盡量避免藥物干預［6］。

由于本次研究對象多為繼發(fā)性便秘患者，因此即使沒有施加綜合干預，但隨著患者冠心病病情的好轉，活動能力和飲食可選擇性逐漸加強，便秘也能夠得到不同程度的自我改善，但實驗組經(jīng)過綜合護理干預，便秘痊愈率均顯著優(yōu)于對照組，而且兩組均未出現(xiàn)便秘而導致的冠心病病情加重，提示綜合護理模式是安全的，而且臨床效果更為顯著。我們認為，應該在準確把握冠心病病情的基礎上，采取綜合護理干預，以改善便秘癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 張茂萍.冠心病患者便秘的原因分析及護理［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(21):121.

［2］ 陳洪艷，李海燕，李曉霞.護理干預對改善老年冠心病便秘患者生活質(zhì)量的作用［J］.齊魯護理雜志，2011，17(12):1 －2.

［3］ 魏鳳英.心理護理干預對老年冠心病治療效果的影響［J］.齊魯護理雜志，2004，10(6):473 －474.

［4］ 閆瑞云.護理干預老年冠心病患者便秘臨床分析［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008，6(5):489.

［5］ 陳劉顏.老年冠心病患者冠脈介入術后并發(fā)癥的原因分析及預見性護理［J］.護理實踐與研究，2011，8(9):60 －61.

［6］ 張欽芳.健康護理教育在高齡冠心病患者中的應用［J］.護理實踐與研究，2009，6(12):116 －117.