個性化護理干預對肺癌患者生活質量的影響

黃連濤 曾麗姣 黃少虹 鐘琢瑜

在我國肺癌占據惡性腫瘤發病率的第1位，且發病率和死亡率在迅速增長［1］。為提高肺癌患者的生活質量，我科于2008年6月開始對肺癌患者實施個性化護理干預，收到了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月～2010年12月在我院住院的肺癌患者186例，其中男138例，女48例。年齡41～78歲。原發性肺癌139例，轉移性肺癌47例。組織學類型:鱗癌88例，腺癌57例，未分化癌41例。所有患者均了解自己所患疾病。將186例患者隨機分為觀察組和對照組各93例，兩組患者年齡、性別、文化程度、病情比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規治療和護理，觀察組在此基礎上實施個性化護理干預，主要包括健康宣教、心理干預、音樂療法。

1.2.1 健康宣教 利用健康教育手冊、宣傳欄、錄像、電視、患者工休會、個別教育等形式進行健康教育。介紹肺癌的診療、預防知識，提供疾病相關知識信息以轉變患者對腫瘤的錯誤認識，增強患者的健康意識和自我保護能力。指導患者合理調節膳食結構，化療期間以清淡易消化、粗纖維食物為主，最大限度地減輕胃腸道反應的發生;化療后以高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物為主。指導患者預防骨髓抑制、消化道反應、口腔潰瘍等并發癥的護理措施，注意個人衛生，保持皮膚清潔，飯前、飯后漱口。保證充足的睡眠，適當的進行體育鍛煉。

1.2.2 心理干預 建立良好的護患關系，經常與患者溝通交流，了解患者的情緒變化，及時發現抑郁、焦慮、悲觀等負性情緒，針對患者的文化程度、對疾病的認識程度、心理狀況等制定個性化心理干預措施。出現毒、副反應時，分散其注意力，給予放松治療，方法為:平臥或端正坐位全身放松，然后行6次深而慢的呼吸，依次自上而下將注意力集中到頭頂→面部→頸部→兩肩→雙手→胸部→背部→腰部→兩下肢等部位，并同步臆想注意力所集中部位的放松感覺，默念:“放松……松……越來越松”，直至全身放松。出現病情變化時，密切觀察病情及時處理，使患者產生安全感、信賴感。同時鼓勵家屬給予患者適度、合理的關心和支持，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，以積極主動的心態配合治療和護理。

1.2.3 音樂療法 讓患者選擇自己喜歡的音樂8～10首(流行音樂、輕音樂、古典音樂、民樂、交響樂、民歌、戲曲)，將患者選定的音樂曲目存儲于MP3播放機中，每天8:00、16:00播放患者選擇的音樂，時間為1 h;12:30、21:30播放催眠音樂，時間為30 min。播放時為患者戴上耳機，并把音量調到患者滿意，囑患者閉眼，集中注意力聽音樂，同時護士向患者講解音樂所表達的內容，要求患者邊聽邊將全身放松，使其陶醉于優美的旋律中。

1.3 評價標準

干預3個月后由護士采用生活質量核心量表(QOLC30)［2］對患者進行生活質量評估，量表包括4個維度:軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活，每個維度包括4個因子，共30個條目，得分越高，表示生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 11.0統計軟件包進行處理，對兩組患者QOL－C30評分的比較采用兩獨立樣本t檢驗。α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 干預后兩組患者QOL－C30評分比較 ± s，分)

表1 干預后兩組患者QOL－C30評分比較 ± s，分)

注:*代表t'檢驗

項目 觀察組(n=93)對照組(n=93) t/t'值 P值軀體功能軀體不適感 14.13 ±2.42 11.89 ±2.32 6.44 ﹤0.05睡眠與精力 14.10 ±1.89 12.07 ±2.31 6.56 ﹤0.05飲食與性功能 12.67 ±2.58 10.36 ±2.46 6.25 ﹤0.05活動與感覺 14.07 ±2.56 11.02 ±2.32 8.51 ﹤0.05心理功能情感需求 15.83 ±3.01*12.79 ±2.33* 7.70 ﹤0.05精神緊張度 15.51 ±3.22 12.09 ±3.61 6.82 ﹤0.05認知活動 14.94 ±3.72*12.10 ±2.69* 5.97 ﹤0.05自尊 16.56 ±2.38 12.49 ±2.36 11.71 ﹤0.05社會功能工作與學習 14.72 ±2.58 12.35 ±2.45 6.42 ﹤0.05社交與支持 14.29 ±3.53 11.09 ±3.62 6.10 ﹤0.05婚姻與家庭 17.01 ±2.66 12.13 ±2.59 12.68 ﹤0.05娛樂活動 14.82 ±2.29 12.47 ±2.28 7.01 ﹤0.05物質生活經濟 15.44 ±3.11 15.13 ±3.32 0.66 ﹥0.05住房 15.23 ±3.53 14.73 ±3.11 1.02 ﹥0.05生活環境 14.42 ±3.01 14.28 ±2.89 0.32 ﹥0.05家庭成員 16.22 ±3.12 16.07 ±3.52 0.31 ﹥0.05

3 討論

3.1 影響肺癌患者生活質量的因素

生活質量是個體生理、心理、社會功能以及物質生活條件各方面的客觀狀態和主觀感受。隨著醫學科學的發展，惡性腫瘤患者生存期明顯延長，患者的生活質量也越來越受關注。研究表明，肺癌患者除年齡、婚姻狀況、文化程度、病理分期、治療方法等因素外，心理狀態、社會支持程度亦是患者生活質量的重要影響因素［3－5］。因此，在肺癌患者的治療、護理過程中，應加強收集患者的資料，及時評估患者身心狀態，根據具體情況，制定出個性化護理方案，以提高患者的生活質量［6］。

3.2 個性化護理干預可提高肺癌患者的生活質量

個性化護理是根據患者個人特點為其提供整體的、連續的、個性化的、人文的綜合護理服務模式。本研究觀察組是在對照組的基礎上實施個性化護理干預，即針對不同的患者、不同的健康狀況、不同的心理狀態和對疾病的認知程度，制定并實施適合患者個體的健康教育、心理干預、音樂治療，使患者了解自己的病情，了解疾病治療的注意事項及如何合理飲食、護理和并發癥的預防知識。糾正錯誤的認知和行為，克服負性情緒。表1顯示，觀察組干預后患者的QOL評分除物質生活質量外均明顯高于對照組(P＜0.01)。因為隨著社會的發展人們的物質生活水平均已提高，本組患者生活條件均無明顯差異。對肺癌患者實施個性化護理干預，可使患者獲得精神上的支持，消除心理問題，提高心理承受的能力，對提高患者的生活質量有重要意義。

［1］ 陳萬青，張思維，鄒小農.中國肺癌發病死亡的估計和流行趨勢研究［J］.中國肺癌雜志，2010，13(5):488 －493.

［2］ 孟 瓊，萬崇華，羅家洪.癌癥患者生活質量測定量表EORTC QLQ－C30的應用概況［J］.國外醫學·社會醫學分冊，2004，21(4):147－150.

［3］ 王志蓮，崔延華，王 霞，等.家庭護理干預對提高乳腺癌根治術后病人生活質量的影響［J］.護理研究，2007，21(11B):2929－2931.

［4］ 陳海英，金學娣，陳麗萍.肺癌患者生活質量現狀及影響因素分析［J］.護理學報，2009，16(7A):26 －28.

［5］ 孫 燕，周際昌主編.臨床腫瘤內科手冊［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，1996:53－54.

［6］ 周 艷，朱維萍，鄭平飛.護理干預對乳腺癌術后患者生活質量的影響［J］.護理與康復，2010，9(1):7 －9.