健康教育對提高老年糖尿病患者服藥依從性的研究

曹婷婷 胡會英

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等引發的代謝紊亂綜合征，可導致感染、心腦血管病變、腎功能衰竭、雙目失明、下肢壞疽等致死、致殘的并發癥。糖尿病分為Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅱ型所占比例為95%，多見于中老年人。老年糖尿病患者血糖代謝障礙會導致認知和執行功能的缺陷，容易出現遺忘、興趣減弱、依賴感增強等［1］。能否有效控制血糖和保護靶器官，除飲食控制和運動外，糖尿病患者服藥的依從性也是一個不容忽視的問題［2］。因此，如何針對老年糖尿病患者開展有效的健康教育，提高他們的服藥依從性，具有重要的研究意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2009年12月～2010年6月在我院就診的61例60歲及以上的老年糖尿病患者作為研究對象，其中男30例，女31例。年齡60～82歲。平均(69.62±5.85)歲。患病時間5～25年，平均(14.51±5.44)年。隨機分為干預組31例和對照組30例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、患病時間等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

按照世界衛生組織(WHO)1999年糖尿病診斷標準進行診斷:(1)糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)或(2)空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)或(3)口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2 h血糖水平≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)。

1.3 方法

對照組采取常規的定期隨訪，干預組在常規定期隨訪基礎上開展針對性的全程糖尿病健康教育。健康教育內容主要包括膳食習慣、體育運動、疾病知識和健康信念等:(1)做到定量、定時、三餐合理搭配，補足蛋白質以及各種維生素，禁吃含糖量高的糖類食品，禁止飽餐，控制總熱量，絕對戒煙限酒。(2)餐后適當運動，可選擇游泳、慢跑、太極拳、做操等。(3)血糖控制穩定的患者應每周監測1～2 d，血糖控制不穩定的患者應每天監測。(4)糖尿病足的發病常與下列因素有關:傷口難愈合，血管病變，免疫障礙，神經病變等。(5)調動患者的積極進取心理，向患者說明正確的態度可提高機體的免疫力，向患者介紹治療成功的病例，讓患者樹立戰勝疾病的信心，有利于消除緊張情緒，培養良好的情緒。以上干預監測時間為半年。干預監測時間為半年。

1.4 統計學方法

將記錄的監測數據錄入Excel數據庫，采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計數資料的比較進行兩獨立樣本χ2檢驗，等級資料的比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗。α=0.05。

2 結果

2.1 老年糖尿病患者服藥依從性相關因素

兩組患者中服藥依從性較好的患者共有27例，依從率為44.26%，有34例患者服藥依從性較差，且兩組患者服藥依從率差異無統計學意義(P＞0.05)。依從性較好與依從性較差的患者在藥物知識、疾病知識、經濟條件、治療信心等方面均 有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

表1 老年糖尿病患者服藥依從性相關因素 (例)

2.2 兩組患者干預前后服藥依從性的比較

干預組，在干預后三個月、六個月的服藥依從性較干預前均有顯著性提高。干預后三個月，干預組與對照組的服藥依從性差異無統計學意義;干預后六個月，干預組的服藥依從性明顯好于對照組。見表2。

表2 干預組與對照組干預前后服藥依從性比較 例(%)

3 討論

依從性是指患者對規定執行的醫療措施可接受和服從的客觀行為和程度，具體是指患者對醫囑堅持執行程度，即遵醫行為［3］。我國因研究人群不同服藥依從性有差別，一般研究報道的服藥依從率為33% ～67%［2，4-6］。隨著年齡的增大，老年患者的生理和心理發生變化，認知和記憶能力出現下降，并存在焦慮不安、抑郁、恐懼等異常情緒，會導致患者依從性變差。依從性差可直接影響疾病治愈效果，耐受性和耐藥性增加，更嚴重的降低患者生命質量，甚至危及生命。本次研究結果顯示，老年糖尿病患者的服藥依從率為44.26%，總體較差，依從性較好與依從性較差的患者在藥物知識、疾病知識、經濟條件、治療信心等方面均有顯著性差異。由于糖尿病需要長期終身服藥，治療沒有立竿見影的效果，會使患者對治療失去信心或因受經濟條件所限在疾病緩解后便自行停藥，加上有些患者在服藥后出現低血糖、腹痛、腹脹、惡心等不良反應，從而使部分患者不能堅持服藥，影響服藥的依從性。

本次研究開展的健康教育內容包括藥品知識、疾病知識、膳食習慣和體育運動。通過開展健康教育干預措施，指導老年患者掌握用藥時間、藥物的作用機理及可能出現的副作用，提醒他們把藥品擺在醒目的位置，把服藥和生活中某些必須做的事情聯系在一起，或者用帶鬧鐘提醒功能的藥盒等幫助及時服藥。根據患者接受知識能力的不同，采用不同的教育方法和頻次，患者在掌握相關的知識技能后主觀能動性可以被充分調動，從而減輕他們的顧慮，提高服藥的長期依從性。開展飲食指導，合理控制總熱能和三大營養物質的比例，少食多餐，定時定量進餐，提高他們通過該改變膳食結構來控制糖尿病的意識。向患者宣傳運動的重要性，運動可以提高胰島素的敏感性和高葡萄糖的利用率，從而降低血糖，減少降糖藥物的用量。通過干預結果可知，干預組在干預后三個月、六個月時的服藥依從性較干預前均有顯著性提高;干預后三個月，干預組與對照組服藥依從性差異無統計學意義，干預后六個月，干預組的服藥依從性明顯好于對照組。健康教育在糖尿病治療中起著非常重要的促進作用。

綜上所述，在今后的糖尿病系統管理工作中，應該緊扣影響服藥依從性的相關因素，從醫院到社區，從社區到家庭，從醫師到護士，再到患者，形成一條溝通渠道，互通信息［7］。根據患者的文化程度、性格、經濟條件和心理特征進行有效的交流。積極開展有針對性的糖尿病健康教育，向患者及其家屬以他們能夠理解的方式介紹糖尿病的病因、發病機制，藥物的作用、不良反應及有關治療調養知識，使患者掌握更多的糖尿病相關知識，糾正他們的行為危險因素，合理膳食，適量運動，樹立信心，努力提高自我保健能力，自覺提高服藥依從性，延緩疾病的發展，減少并發癥。

［1］ 閆雅鳳，侯惠如，楊 麗，等.看圖對話健康教育工具在老年糖尿病患者自我管理培訓中的應用［J］.護理學雜志，2010，25(15):42-44.

［2］ 覃建明.2型糖尿病患者服藥依從性與血糖控制的關系［J］.臨床合理用藥，2010，3(11):18-19.

［3］ 馬山珊，鄭紅薇，王 蓓.高血壓患者藥物治療依從性的影響因素［J］.中華護理雜志，2007，42(4):363-365.

［4］ 魏 偉，蔣 超，李繞梅.245例老年糖尿病患者服藥依從性的臨床觀察［J］.重慶醫學，2008，37(16):1825-1826.

［5］ 楊韻歆，關琴芳.2型糖尿病患者藥物治療失依從行為原因分析及護理干預［J］.護士進修雜志，2008，23(18):1703-1706.

［6］ 華 琴.對某社區老年2型糖尿病患者服藥依從性調查分析［J］.臨床醫學工程，2009，16(11):92-93.

［7］ 談 靜，周秋云，陸 群，等.提高老年糖尿病患者院外用藥依從性探討［J］.臨床合理用藥，2010，3(24):120.