內(nèi)科病房安全管理與患者安全認(rèn)知和需求調(diào)查

潘 麗 何林仙 羅云建 馬麗媛 王 莉

護(hù)理服務(wù)的安全性是患者的期望和需求，服務(wù)是否安全、是否高質(zhì)量取決于護(hù)理服務(wù)的傳遞和患者的感知。關(guān)注患者的需求，對患者存在的問題進(jìn)行分析和持續(xù)改進(jìn)是提高護(hù)理安全服務(wù)的有效途徑。近年來，從“以病人為中心”的管理宗旨出發(fā)，有多項(xiàng)研究提出了質(zhì)量管理的新思路，也就是在重視患者感知服務(wù)的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量［1-3］。本研究通過安全管理中集中反映的一些問題調(diào)查內(nèi)科住院患者對服務(wù)安全性的認(rèn)知和感受，了解目前護(hù)理安全管理存在的問題和醫(yī)患之間存在的認(rèn)知差距，為改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、更好的滿足患者需求提供參考。

1 對象及方法

1.1 研究對象

2010年1～5月選擇我院內(nèi)科系統(tǒng)7個?？?病區(qū))，從在院的患者中隨機(jī)抽樣進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

采用自制的內(nèi)科病房安全問卷，征得患者的同意與合作后再對其進(jìn)行調(diào)查。問卷由患者自行填寫，填寫過程中允許家庭成員參與回答或患者選擇家屬幫助填寫。共發(fā)放問卷213份，收回有效問卷213份，有效率100%。

1.3 研究工具

1.3.1 資料的收集及整理 廣泛收集病房護(hù)理安全管理集中存在的問題，將問卷內(nèi)容歸納為幾個方面:(1)患者及家屬對醫(yī)院安全措施的認(rèn)知和感受。(2)安全管理中的難點(diǎn)問題。(3)護(hù)理工作中觀察到的患者經(jīng)常出現(xiàn)的不安全行為和不正確的態(tài)度。

1.3.2 問卷的制作 問卷結(jié)構(gòu)為排序式，最終確定調(diào)查條目38條，每一條目后列出與之相關(guān)的答案3～8個，患者可根據(jù)自己的認(rèn)識從重要到非重要按順序填寫，要求不能有空項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，根據(jù)每個答案的百分率和連續(xù)性打分(排在第1位的答案有1人選擇得1分，有2人選擇得2分，排在第2位的答案有1人選擇得2分，有2人選擇得4分，以此類推。答案得分低，表示排序靠前，得分高表示排序靠后)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料

本組患者213例。男114例，女99例。年齡16～81歲。文化程度:初中以下68例，中學(xué)53例，大專55例，本科以上37例。職業(yè):干部28例，教師10例，醫(yī)務(wù)人員6例，公司職員25例，工人31例，農(nóng)民22例，學(xué)生13例，退休64例，個體14例。住院頻次:首次住院61例，偶爾住院88例，經(jīng)常住院64例。醫(yī)療費(fèi)用付費(fèi)方式:醫(yī)保172例，自費(fèi)41例。

2.2 答案選擇結(jié)果分析

患者和家屬對醫(yī)療安全的認(rèn)知、態(tài)度和行為的選擇趨向見表 1，表 2，表 3，表 4。

表1 213例患者選擇趨向較集中的答案 例(%)

由表1可見，本次調(diào)查絕大部分患者愿意主動與醫(yī)護(hù)溝通和配合，反映出在疾病的治療方面，患者主動參與意識增強(qiáng)，在醫(yī)患溝通的平臺上獲得了患者的支持，患者對醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度給予了積極的肯定。但當(dāng)患者主動反映治療效果時只有42.3%的醫(yī)護(hù)人員能詳細(xì)詢問。

表2 患者在醫(yī)患溝通方面的感受和行為 (n=213)

由表2可見，有46%的患者認(rèn)為能夠聽自己敘述病情的是醫(yī)師，僅有7%的患者選擇了護(hù)士。說明護(hù)士對患者病情了解不夠，需加以改進(jìn)，認(rèn)真聽取患者對自身病情的陳述。

表3 患者或家屬對安全隱患的防范意識 (n=213)

由表3可見，患者和家屬最關(guān)注的是服藥安全，因藥物治療是內(nèi)科治療的主要手段，藥品使用的不恰當(dāng)是直接影響用藥安全的最終因素［4］，因此，用藥安全成為內(nèi)科患者或家屬擔(dān)心的主要安全問題。

表4 患者對知情同意和告知的感受和認(rèn)知 (n=213)

由表4可見，因患者認(rèn)識疾病的能力和關(guān)注點(diǎn)不同，需要醫(yī)護(hù)人員及時提供的信息也就不同。幾乎所有被調(diào)查者并不了解使用約束帶除了要維護(hù)患者自尊外，還應(yīng)防范可能帶來的不安全問題;相當(dāng)比例的患者不重視特殊治療前、檢查前和入院時的告知內(nèi)容。

3 討論

隨著醫(yī)療質(zhì)量管理模式的改變，醫(yī)方和患方之間的關(guān)系也在發(fā)生改變。醫(yī)方指導(dǎo)、患方合作、雙方共同參與完成疾病的治療過程已成為醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容之一［5］。在這一過程中滿足患者的安全需求在很大程度上成為醫(yī)院生存和發(fā)展的決定因素。張梅霞等［6］研究表明，患者選擇醫(yī)院最重視的因素是醫(yī)療技術(shù)水平，其中安全需求成為患者第一位的需求。近年來安全管理始終貫穿于醫(yī)療護(hù)理管理的全過程，著眼于要求醫(yī)護(hù)改變不良行為的法規(guī)逐漸完善，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量也得到了較大程度的提高。但對于接受服務(wù)的患方的安全認(rèn)知和需求、影響醫(yī)患溝通、醫(yī)患配合不暢、特別是護(hù)理管理者對安全護(hù)理的認(rèn)知與患者對安全護(hù)理的感知之間的差異研究甚少，患者自身在醫(yī)療安全中的作用尚未得到足夠的重視［7］，使得我們在管理的思路和措施上還存在一定的盲目性和偏差。

醫(yī)患溝通的有效性是影響醫(yī)患關(guān)系和疾病治療的關(guān)鍵因素，患者的有效配合是通過有效溝通來實(shí)現(xiàn)的，而許多安全隱患會在患方不配合的情況下發(fā)生。由于患者不能及時得到需要的信息，對于醫(yī)護(hù)采取的治療護(hù)理措施表現(xiàn)出一定程度的不配合，如隨意調(diào)節(jié)輸液滴速、自動調(diào)整服藥時間等。在患者治療疾病的過程中，除了改善服務(wù)態(tài)度，保持和諧的醫(yī)患關(guān)系外，有效溝通的作用還在于掌握準(zhǔn)確的病情信息，調(diào)整治療方案，維護(hù)患者知情權(quán)，增強(qiáng)醫(yī)患的合作性與患者的依從性，促進(jìn)醫(yī)患互動，增強(qiáng)療效［8］。與患者主動的溝通意識相比，醫(yī)護(hù)人員的主動性表現(xiàn)出欠缺和目標(biāo)的不明確。在護(hù)理過程中由于人少忙亂的現(xiàn)象突出，很大程度上限制了護(hù)理服務(wù)的耐心、細(xì)致和服務(wù)內(nèi)容的延伸。在患者入院時醫(yī)患的互動和信任，能促使患者提供更全面的疾病信息，是保證醫(yī)療安全的第一關(guān)。

中老年和慢性病患者是內(nèi)科的主要服務(wù)群體，由于疾病和年齡的特殊性，患者依賴家屬的心理特點(diǎn)比較突出，同時一些不安全事件也很容易發(fā)生。而家屬的陪伴除了滿足生活照顧和情感上的需求外，并不能有效地防范安全問題。表3中顯示能起到安全保護(hù)作用的家屬僅占6.7%;特別對墜床、壓瘡、意外跌倒、擅自外出可能出現(xiàn)的不良后果認(rèn)知水平較低，與護(hù)理管理的重視程度存在較大的差距。由于護(hù)士人力資源相對缺乏、患者對獨(dú)自外出檢查又存在不安全感，因此對家屬或陪護(hù)的依賴心理就更加強(qiáng)烈，安全隱患也會隨之增多。

知情同意與告知不僅能讓患者及時地了解法規(guī)制度、治療計(jì)劃、技術(shù)操作和預(yù)防措施，同時還能取得患者的主動配合，有效地防范不安全事件。魯瑞萍等［9］研究表明:患者的知情權(quán)、參與權(quán)和選擇權(quán)未得到充分的尊重和保證是危害患者安全的六大原因之一。而對病情的知曉程度、參與程度和了解病情的愿望又與患者的文化程度、理解能力、患者的防范心理等因素有很大關(guān)系［10］。據(jù)調(diào)查，因未履行告知義務(wù)或患方的知情同意受到侵害而引發(fā)的醫(yī)療糾紛占絕大多數(shù)。分析調(diào)查結(jié)果認(rèn)為:目前患者和家屬對知情同意和告知的認(rèn)可程度與醫(yī)務(wù)人員履行職責(zé)的行為還不協(xié)調(diào)，反映出醫(yī)療告知的主體在履行自己的法律責(zé)任時對患者越來越多元化的權(quán)利意識，還未找到一種與之相適應(yīng)的應(yīng)對方式。在知情同意和履行告知義務(wù)的平臺上還存在較多的安全隱患，加強(qiáng)護(hù)患溝通，醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系［11］能幫助患者了解自身的權(quán)利、明確醫(yī)方的告知義務(wù)，達(dá)到雙方法律地位平等，從而實(shí)現(xiàn)安全醫(yī)療、安全護(hù)理的良好環(huán)境是我們需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。

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