社區護理干預對高血壓患者遵醫行為的影響

唐佩娟

高血壓病作為一種常見病，是指在靜息狀態下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(大于等于140/90 mmHg)，長期血壓增高導致心、腦、腎和周圍血管等靶器官損害，也是導致腦卒中、冠心病以及心力衰竭等疾病的重要危險因素［1-3］。我國截至2002年高血壓患病率已達18.8%，估計全國高血壓患者已達1.6億，給社會帶來了沉重的經濟負擔，截至2003年我國高血壓直接醫療費用就達300億元人民幣［4］。如何提高患者遵醫行為的依從性是長期有效平穩控制血壓。延遲或避免高血壓各種并發癥發生的關鍵。為探討社區護理干預對高血壓患者遵醫行為的影響，2008年7月～2009年7月對社區內56例原發性高血壓患者進行了社區護理干預綜合調查研究及分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本社區108例高血壓患者，隨機分為干預組56例和對照組52例。干預組中男30例，女26例。年齡57～79歲，平均(68.1±11.6)歲;對照組中男28例，女24例。年齡59～80歲。平均(69.6±9.7)歲。兩組患者在年齡、性別、身體狀況、病情嚴重程度、血壓數值范圍以及并發癥等資料相比具有可比性，無顯著統計學差異(P＞0.05)。

1.2 納入標準

所有高血壓患者均符合2005年中國高血壓防治指南對高血壓的診斷［3］，且病程均超過1年，無其他并發癥。

1.3 護理干預及評價標準

1.3.1 干預方式 對照組患者僅由社區醫護人員給予常規指導，干預組患者則給予社區護理干預，具體如下:(1)主動聯系與患者溝通，根據患者出院時的情況制定隨訪時間。隨訪內容包括生活方式及飲食注意事項、并指導如何監測血壓。(2)進行服藥依從干預，告知患者必須嚴格遵醫囑按時、按量服藥，動員家屬積極參與督促病人服藥，并注意觀察是否發生藥物不良反應。(3)對剛出院的患者進行每周一次血壓測量，通過電話或家訪對患者進行針對性指導，并動員家屬督促患者遵醫行為的落實。(4)根據患者的血壓情況逐漸延長測量、家訪的時間。(5)每半年進行1次心電圖、尿液、血脂血糖、眼底等項目的檢查，每3個月舉行1次健康教育講座，提高患者及家屬對高血壓的知曉率、治療率和控制率。

1.3.2 評價標準 對患者遵醫行為的評價包括有合理飲食、按時按量服藥、進行適量運動、戒煙禁酒、血壓監測、精神舒緩六個方面的遵醫行為進行問卷調查統計。

1.4 統計學方法

所得數據均采用13.0軟件包進行統計處理，對干預組干預前后血壓的比較進行兩獨立樣本配對t檢驗，計數資料進行兩獨立樣本χ2檢驗。α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者遵醫行為分析比較

干預組與對照組患者的遵醫行為對比如表1，其中合理飲食、按時按量服藥、進行適量運動、血壓監測、精神舒緩以及戒煙禁酒方面相比均存在顯著統計學差異(P＜0.05)。

表1 兩組患者遵醫行為分析比較 例(%)

2.2 護理干預組干預前后血壓對比

對干預組患者經1年社區護理干預前后的血壓情況進行了對比，結果見表2，護理干預前后的血壓狀況有明顯好轉(P＜0.05)。

表2 護理干預組干預前后血壓對比 ± s，mmHg)

表2 護理干預組干預前后血壓對比 ± s，mmHg)

舒張壓 收縮壓98.7 ±5.2 159.8 ±16.7 79.4 ±4.7 131.5 ±14.2護理干預前護理干預后P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

中老年高血壓其病程長，治療過程中影響因素較多，其中情志、心理方面的影響較大，由于心理、社會因素作用于人體時，經中樞神經系統處理后，緊張、恐懼、抑郁、憤怒等情緒隨之產生，并將各種信息傳遞于下丘腦，引起植物神經-內分泌系統的相應反應。如果此種情況強烈且持久，則神經體液系統血壓調節機制遭到嚴重破壞，最終可能發展為高血壓等疾病。因此，針對高血壓的治療，不僅需要藥物治療，心理干預同樣重要［5］。

高血壓病的治療不僅需要臨床治療，還需要患者在生活中堅持非藥物療法及藥物治療。盡管影響血壓控制的因素繁多復雜，但是最主要還是取決于患者遵醫行為的依從性。目前我國社區人群的高血壓知曉率、治療率和控制率仍處于較低水平［6-8］。因此通過社區護理干預提高高血壓患者遵醫行為便具有了較強的現實意義。

本文通過對社區內108例高血壓患者分別行社區護理干預及常規服務的效果對比發現，干預組患者在合理飲食、按時按量服藥、進行適量運動、血壓監測、精神舒緩以及戒煙禁酒方面與對照組相比均存在顯著統計學差異，且干預組在干預后的血壓狀況也有明顯好轉。綜合而言，推行社區護理干預存在如下優勢［9，10］:(1)能有效提高患者的遵醫行為，并提高高血壓患者的療效及預后。(2)社區護理干預可以建立從社區到家庭的一站式監督體制，通過及時有效地專業響應可以對患者遇到的問題給予及時的指導幫助。(3)社區護理干預有助于患者良好生活方式的建立，促進患者的恢復及家庭的和諧。

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［7］ 朱雪麗.心理干預輔助治療老年原發性高血壓80例療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11(6):43-44.

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