肝膽管結石100例手術療效觀察

黃浩夫

(漢壽縣人民醫院 湖南 常德 415900)

肝膽管結石100例手術療效觀察

黃浩夫

(漢壽縣人民醫院 湖南 常德 415900)

目的 觀察不同手術方式治療肝膽管結石的療效。方法 回顧性分析總結100例肝膽管結石患者,將100例肝膽管結石患者分為治療I組(采用膽總管切開取石、“T”管引流術、術后輔以膽道鏡取石治療);治療II組(采用肝部分切除術,“T”管引流術、術后輔以膽道鏡取石治療)。結果 I組2周后殘石率37%,經反復多次取石后降至22%;II組由2周后的17%降至6%,提示II組取石效果明顯高于I組(P＜0.01)。除此之外,II組在術后隨訪療效果評價中,優良率為95%明顯高于I組的優良率78%(P＜0.01)。結論 應用肝部分切除、“T”管引流術,術后再輔以膽道鏡取石治療效果良好,值得臨床推廣使用。

肝膽管結石 治療 臨床觀察

肝膽管結石是我國常見和難治性膽道疾病,因復雜病因和病理改變,及肝臟、膽道病變的復雜性和廣泛性,手術治療難度增大,術后殘石率和膽管炎發生率較高。肝膽管結石傳統的治療方法為開腹行膽總管切開取石加“T”管引流術,存在創傷大,住院時間長等缺點[1]。隨著通過腹腔鏡行肝部分切除術、“T”管引流術、術后輔以膽道鏡取石治療的發展極大改變了傳統外科的手術模式,由于具有創傷小、術后恢復快及疼痛輕等優點而引起人們重視[2]?，F就我院肝膽外科收治的100例肝膽管結石患者進行分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年至2010年收治的肝膽管結石患者100例,根據手術方式不同分為I組(50例)和II組(50例)。其中I組采用膽總管切開取石、“T”管引流術、術后輔以膽道鏡取石治療,男36例,女14例,年齡17～71歲,平均年齡(54.3±7.9)歲,病程0.8～16年;II組采用肝部分切除術,“T”管引流術、術后輔以膽道鏡取石治療,男34例,女16例,年齡19～75歲,平均年齡(53.5±8.9)歲,病程1～15年。100例患者中左肝膽管結石75例(75%);右肝膽管結石15例(15%);雙側均有結石10例(10%)。2組患者性別、平均年齡、病程、結石部位比例無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術方法

I組:解剖肝門板下移肝管匯合部,高位切開肝總管,在直視下取石,可見二級肝管開口,較易取出肝內較大膽管內結石,同時進行“T”管引流術、術后輔以膽道鏡取石治療。II組:左半肝切除4例,左外側肝葉切除39例,右半肝切除2例;右前后葉下段聯合切除5例,并進行“T”管引流術、術后輔以膽道鏡取石治療。

1.3 術后隨訪療效評價標準

優良:術后癥狀完全消失,偶有上腹部不適、無需特別治療。差:術后仍有腹痛、發熱,需住院治療。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 11.5建立數據庫,通過卡方檢驗分析,P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后殘余結石率的比較(表1)

表1 2組患者術后殘余結石率的比較

2.2 2組患者術后并發癥的比較(表2)

表2 2組患者術后并發癥的比較(%)

2.3 2組患者術后隨訪療效比較

2組患者術后隨訪6個月～2年,隨訪率100%,其中II組患者優良率95%,I組患者優良率78%,II組明顯優于I組,P＜0.01。

3 討論

采用肝葉切除術治療肝內膽管結石易達到去除病灶、取盡結石、通暢引流的目的[3]。左外葉切除術具有難度低、手術創傷小和對患者干擾少等優點[4]。本組在左外葉切除時,通過解剖肝門板降低膽管匯合部,高位切開膽總管直視二級膽管開口取石,及通過肝斷面膽管擴大切口,相對直視下左內葉肝管三級分支取石。兩處膽管切開處貫穿配合取石,再輔以“T”管引流術、術后膽道鏡觀察取石,最終殘石率為22%,明顯低于術后2周前的37%(P＜0.01)。提示膽總管切開取石和“T”管引流術是肝內膽管結石手術所采取的主要方法之一,術后再輔以膽道鏡取石,能獲得一定療效。本研究中,II組術后2周和2個月的殘石率也明顯低于I組(P值均＜0.01)。提示采用肝臟部分切除,并且進行“T”管引流術、術后輔以膽道鏡取石治療。能取凈部分患者的肝內膽管結石。

應用肝部分切除、膽總管切開取石、“T”管引流術,術后再輔以膽道鏡取石治療效果良好,值得臨床推廣使用。

[1]宋曉雪,謝煒,孫安仁,等,肝切除術治療肝膽管結石的臨床療效觀察[J].第三軍醫大學學報,2006,28(16):1732.

[2]吳金術.臨床膽石病學[M].長沙:湖南科學技術出版社,1998.

[3]楊樹成,陳健,張成陽,等.肝段切除的聯合手術治療肝膽管結石伴狹窄[J].中國臨床醫學,2005,12(4):745.

[4]段倫喜,王群偉,劉國利,等,肝切除聯合纖維膽道鏡治療肝膽結石臨床分析[J].中華普通外科雜志,2006,21(3):164.

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1674-0742(2011)08(a)-0073-01

2011-06-22