高滲糖聯合胰島素治療脂肪液化療效觀察

王玲

(廣州市番禺區石基人民醫院 廣州 511450)

高滲糖聯合胰島素治療脂肪液化療效觀察

王玲

(廣州市番禺區石基人民醫院 廣州 511450)

目的比較常規處理和局部使用高滲糖配伍胰島素治療脂肪液化的療效。方法24例腹壁切口脂肪液化病人隨機分為2組:實驗組14例局部使用高滲糖配伍胰島素;對照組10例擴創后置引流條于創底引流,切口表面敷慶大霉素或甲硝唑紗布。結果治療組療程比對照組明顯縮短。結論高滲糖配伍胰島素治療切口脂肪液化療效顯著。

高滲糖 聯合胰島素 脂肪液化

脂肪液化是腹部手術后常見并發癥,多發生在術后3～7d,大部分病人切口有較多滲液,無其它自覺癥狀,切口邊緣無紅、腫、熱、痛及皮下組織壞死征象,切口愈合不良,皮下組織游離滲液中可見漂浮脂肪滴,連續3次培養無細菌生長。常規擴創引流換藥治療愈合時間漫長。本院于2004年10月至2008年9月用高滲糖聯合胰島素治療脂肪液化取得滿意療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2004年10月至2008年9月婦產科腹部手術切口脂肪液化病例共24例,均無糖尿病病史。隨機分為2組,實驗組14例局部使用高滲糖配伍胰島素;對照組10例擴創后置引流條于創底引流,切口表面敷慶大霉素或甲硝唑紗布。

1.2 觀察指標

手術后3～5d或切口拆線后切口自動裂開,出現黃色滲液,上浮脂肪滴,切口邊緣無紅腫熱痛,切口愈合不良,鏡檢有脂肪滴,細菌培養無細菌生長。

1.3 治療方法

實驗組消毒切口周圍皮膚按期拆除切口縫線,用探針查明未愈組織范圍,如為假性愈合,無需擴創,而將空腔內液體由切口兩側向中央擠壓排凈后用50mL注射器抽取50%葡萄糖液40mL加胰島素4U,混勻向切口及空腔周圍皮下浸潤,余液沖洗空腔,停留約5min后用無菌紗布拭去多余液體,以2～3個蝶形膠布拉攏切口以關閉空腔。蝶形膠布保留3d,每日更換切口敷料,并擠壓切口1～2次將液化脂肪擠盡,3d后換藥觀察,如未完全愈合,重復上述治療。對照組擴創后以雙氧水及生理鹽水清洗空腔后置引流條于創底引流,蝶形膠布拉攏切口空腔,表面敷慶大霉素或甲硝唑紗布,每天換藥。

1.4 療效判定

痊愈:滲液消失,空腔消失,切口愈合;有效:滲液明顯減少,空腔縮小,切口基本愈合;無效:癥狀無改善甚或加重。

2 結果

2.1 經過1周治療2組患者治療后療效比較(表1)

2.2 實驗組與對照組治愈時間情況比較

表1 經1周治療2組療效比較(例)

實驗組平均治愈時間6.2d,對照組平均治愈時間12.25d,實驗組比對照組治愈時間明顯縮短。

3 討論

脂肪液化發生原因推測與體形肥胖,術中使用高頻電刀切開皮膚及皮下組織有關系,也與脂肪縫合過密,縫合脂肪時留有死腔,脂肪銳性損傷以及酒精接觸脂肪有關系。高滲糖聯合胰島素治療脂肪液化機制有:(1)葡萄糖是人體的重要營養成份,能量的主要來源。它與蛋白質結合成糖蛋白,與脂類結合成糖脂,它還是核糖、粘多糖等的重要成份,是肉芽新細胞生長的重要營養來源。高滲糖還因其高滲性改變局部組織的滲透壓,糖的滲透作用還可奪取細菌的水份,細菌失水后菌體蛋白質即發生變性,致細菌停止生長而死亡[1]。同時高滲糖還可以破壞細菌的原生質膜,使其脫水皺縮,此時由于感染的外因已去除機體中白細胞與網狀內皮系統的吞噬作用,組織的修復作用加強,故傷口得以愈合。(2)胰島素是調節脂肪組織吸收葡萄糖的主要生理學因素,也是調節糖類合成脂肪的主要生理學因素。無論是把胰島素給予活體或是將它加入體外培育脂肪,都能促進葡萄糖向細胞內的輸送,并向它開放的各種途徑加速其代謝[2]。胰島素與周圍組織細胞膜受體結合后,促進肌肉和脂肪組織對葡萄糖的攝取和利用,抑制糖原的分解和糖原異生;并能促進脂肪的合成與貯存,使血中游離脂肪酸減少,同時抑制脂肪的分解氧化;還能促進細胞對氨基酸和蛋白質的合成,抑制蛋白質的分解,因而有利于生長。葡萄糖與胰島素合用還可以促進K+從細胞外進入細胞內,調節碳水化合物的利用和能量產生,增加蛋白質的合成,增強局部抗炎能力,促進局部組織或切口愈合,減少皮下瘢痕形成[3],配合運用蝶形膠布固定,消滅死腔,加快組織愈合。實驗組中有1例發生輕度低血糖反應,雖無須特殊處理即緩解,但也應重視。對低血糖、急性肝炎、肝硬化、溶血性黃疸、胰腺炎及腎炎等患者應禁用或慎用。該療法操作方便簡單,不需擴創引流,減少患者痛苦,明顯縮短痊愈時間,不失為一種理想的治療方法,值得推廣應用。

[1]余編.醫學微生物學[M].北京:人民衛生出版社,1985,30.

[2]Fawcent DW.Histological observations on the relation of insulin to the deposition of glylogen in adipose tisue[J].Endocrinology,1948,42:454.

[3]張勇,楊玉泉,徐小英.胰腺素局部注射促進會陰感染切口愈合的體會[J].中國實用婦科與產科雜志,1993,6:368.

R719.8

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1674-0742(2011)08(c)-0085-01

2011-07-18