探討改善醫院財務與資金管理的方法

張英麗

探討改善醫院財務與資金管理的方法

張英麗

醫院財務管理是醫院管理中的重要一環，加強醫院財務管理對于醫院整體管理具有極其重要的意義。在激烈的醫療市場競爭體系下，醫院財務管理對醫院的經濟活動起著直接的影響作用，對于醫院醫務、科研的發展水平起到間接的推動作用。加強財務管理也是醫院改革創新發展的重要組成部分。運用科學化的資金管理方法加強財務管理可以有效的支持醫院的科研工作，提高醫療設備水平，增強醫療資源的開發力度。

一、醫院資金構成

要想更加有效的運用和管理醫院資金，首先就要明確醫療衛生單位的資金構成。當前，我國醫院的資金主要來源有以下幾個渠道：（1）國家撥款，即通常所說的國家劃撥的周轉資金，一般而言，這部分資金主要是用來購買醫院所需的藥品、醫療器械以及其他醫療工作所需要的相關材料；（2）國家所投放的固定資金，也就是醫院所擁有的固定資產的貨幣形式，這主要是用于滿足醫院固定資產的需要；（3）醫院自身的結余資金，也就是醫院在經營期限內所獲取的結余，對于這部分資金來說，不但可以有效的緩解資金周轉困難，還有助于擴大醫院規模；（4）醫院的借入資金，這部分資金主要是患者的預交金，這部分資金的主要用途與醫院的周轉資金相同；（5）醫院本身的收入，這部分資金主要用來滿足預算中醫院日常開支以及管理開支的不足。與其他企事業單位資金的運動一樣，醫院的資金運動是不斷的轉移價值的過程、一個價值形態不斷改的過程以及一個數額不斷增減的過程。

二、當今醫院財務與資金管理中存在的問題

1.計劃性方面

科學管理的首要任務就是科學的計劃，醫院的資金管理也是如此。但是，當前的醫院的財務和資金管理中，人們以就計劃的重要性達成共識，但卻并未將其認真的加以落實。不少人不會綜合考慮對計劃指標產生影響的相關因素，并進行預測性的分析，而僅僅依據以往的情況進行大致的估計，更有甚者直接照搬上一年度的決算，無法達到預期目標。

2.預算制度方面

人們普遍認為衛生部門是預算經濟而非部門經濟，以至于長期以來，衛生部門財務管理以及核算領域的改革受到冷落。當今預算撥款管理制度主要存在以下不合理之處：首先，在分配預算撥款時還有一定的平均主義思想，忽視各個醫院的實際情況而同樣對待，表面上實現了公平，但實際上卻難以達到預期效果；其次，預算與開支脫節。醫院所需要的改善性開支是由國家預算撥款的，但現實情況卻是醫院的實際開支與國家預算撥款不同步，大多數的開支需要醫院自己解決，這就導致了醫院出現政策性的虧損，打亂了醫院財務收支的平衡；最后，有關人員的經費預算也是存在著保人頭不保任務的現象。

3.核算制度方面

當前，由于受到半預算半經營模式的影響，我國醫院所實行的核算制度十分粗糙，在管理上也相對落后，這主要表現在以下幾方面：首先，費用的核算不全面，作為社會福利性質的企業，醫院同時又具有經營性質和生產性質，即使不能做到根據成本進行核算，也要進行盈虧核算，但現實情況卻并非如此，比如，當前醫院并未建立起折舊制度，對于固定資產的消耗并為列入到支出中，這就導致結余與實際情況的不符；其次，報表制度不能滿足管理的需要，醫院的報表制度具有報賬制的特點，收入不分性質和類別均列入到事業收入一欄，事業支出中也是包括業務支出、一次性補助的支出以及其他支出等，這樣，醫院的報表中很難將醫院的經營情況以及結余情況明確的反應出來；最后，賬戶設置不科學，并未對藥品生產以及經銷設置單獨的賬戶。

三、改革建議

1.制定切實計劃

實行計劃管理，主要體現在以下兩方面：其一在計劃制定之前，要對相關影響因素進行分析，并做出預測；其二，依據所制定的計劃對管理行為加以指導。換句話說，要以以往的資金運轉情況為依據，根據現實情況對未來做出預測，使其對今后的管理工作發揮指導作用。因此，要在對相關因素進行科學分析的基礎上，做出合理預測，并根據預測情況制定切實的計劃。

2.預算制度改革

首先，要根據實際情況，安排預算撥款，例如，將醫院現有建筑物的技術狀態作為一大預算撥款依據，或者可以對醫院進行分類，有所區別的安排預算撥款；其次，要控制醫院開支增加的現象，努力實現醫院開支與國家預算撥款之間的大致平衡；最后，有關人員經費的預算，要適當的考慮醫院床位編制，或者是根據醫院的醫療任務為依據進行人員經費的撥付，這樣就會對能夠積極足編床位并且努力完成醫療任務的單位起到一定的激勵作用，并有效的制約任意增加人員編制的行為。

3.決算制度改革

首先，建立固定資產折舊制度以及大額維修基金的提取制度，開設折舊費以及大額維修費兩大支出項目，并在資金來源中相應的設置專用的項目，將分期提取的大額維修基金、福利基金等劃入到本項目中進行核算；其次，在報表制度上，要對正常經費補助以及一次性補助等撥款收入有所區分，并在報表上反映出來。對于支出也是如此，不要簡單的混為一體，只有這樣才能通過報表明確的分析出醫院的經營情況以及結余情況；最后，要對藥品的生產以及經銷分別設置賬戶，以便全面且真實的核算各種盈虧。

4.加強從業人員的業務素質

醫院財務管理對于從業人員的要求相對較高，既要有專業的財務管理知識，也要有相應的醫療、藥品知識。為此醫院可引入高水平的綜合性人才，以點帶面提高醫院財務從業人員的業務素質與知識水平。也可以采取對現有從業人員進行培訓，根據醫院的實際管理工作需要組織財務人員進行醫療方法、涉及材料、藥品知識等醫療、藥品知識方面的培訓；互聯網應用技術的培訓；財務專業知識的提高培訓等。

5.引入計算機網絡管理

引入計算機網絡管理來加強醫院財務管理是今后醫院財務管理發展的必然趨勢。應在醫院內各科室、部門建立起內部計算機網絡，將各項收支全部輸入至計算機內，利用局域網完成全院收支數據采集，經醫院財務部門的服務器進行相關計算、分析與處理完成人工智能化的財務管理。利用網絡與計算機對財務數據進行采集、分析與運算，可有效提高財務管理工作效率、計算精準度。網絡技術可支持醫院各科室、職能部門對本科室收支情況進行實時查詢，極大的加大財務公開化，增加監督力度，可滿足不同科室與職能部門對與財務數據的查詢要求，極大的減少辦公開支。

四、小結

財務管理是集政策、法規與業務于一體的系統管理工作，在醫院的管理工作中具有十分重要的地位。要將財務管理工作切實執行下去，必須依靠嚴格的財經法律制度對財務管理與財務活動進行約束。在具體實施的過程中，應結合本院的具體工作內容，明確財務管理目標，清晰劃分各財務管理崗位職責與權利。制定起完善的財務管理制度，并進行量化管理，給予工作流程作為指導，使管理工作有章可循，又具有明確的約束方法。

（作者單位：壽光市精神衛生中心）