微量喂養結合非營養性吸吮對早產兒喂養不耐受的臨床觀察

王小芹 任銅珍

喂養不耐受在早產兒中非常多見，隨著新生兒重癥監護水平的提高，早產兒的存活率越來越高，早產兒的營養問題也日益受到臨床醫護人員的重視。臨床觀察表明:消化系統成熟的早晚，是影響早產兒成活率的關鍵因素［1，2］。國內外研究表明:早期的營養干預有助于早產兒胃腸道功能早日成熟，實現快速的追趕生長及體質量增加，防止營養不良及生長發育落后有關鍵作用。有證據表明:早期營養與成年后許多疾病相關［3］。我科從2000年5月至2011年2月，對早產兒進行早期微量喂養和非營養性吸吮相結合，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院新生兒監護室2000年5月至2011年2月收治的喂養不耐受早產兒53例作為研究對象，其中男29例，女24例。隨機分為兩組，治療組(微量喂養組)25例，對照組(常規治療組)28例。體質量＜2000 g，＞980 g。胎齡＜33周，＞28周。臨床上排除神經系統疾病，如顱內出血，HIE等，呼吸系統疾病如肺炎，NRDS，呼吸衰竭等，且無先天性心臟病及其他畸形表現。

1.2 病例選擇標準 早產兒符合《實用新生兒學》的診斷標準;早產兒喂養不耐受診斷標準為在排除器質性疾病的前提下出現如下情況之一者［3］:①頻繁嘔吐≥3次/d。②胃內殘留量超過上次喂養量的1/2。③24 h腹圍增加＞1.5 cm。④胃殘留物被膽汁污染。⑤胃內咖啡樣物經堿鑒定試驗排除為咽下母血。

1.3 方法 早產兒生后均給予維持血氣、血壓、血糖穩定，暖箱內保暖，供給熱量，預防出血、感染等綜合治療措施。常規喂養組生后禁食，常規補液、腸外營養支持，1～2 d后視胎齡、吸吮能力、排便及腹部體征(主要是腹脹情況及腸鳴音)等，給予鼻飼或經口喂養，逐漸建立胃腸內營養。治療組患兒先進行非營養性吸吮，觀察其吸吮反射、吞咽功能是否協調來決定是否開奶。微量喂養方法［4］根據患兒吸吮力的大小可分別給予①棉簽蘸奶喂養:取無菌棉簽1～2根，蘸奶后放患兒口中，輕輕抖動刺激其吸吮反射使其吸吮，一般每次奶量在3 ml以下者采用此法。此法不易嗆奶且可以鍛煉患兒的吸吮能力。②輸液泵泵奶:采用經鼻插入胃管，保證胃管位置正確及通暢，胃管體外與注射器相連，注射器吸入稀釋/標準配方奶或母乳，注射器放置輸液泵中，按每小時0.5～1.0 ml/kg(每天5～20 ml/kg)勻速注入。每2小時換一次奶液，并檢查胃內殘留奶液情況，12 h更換1次注射器。非營養性吸吮:給患兒吸吮橡皮奶頭5～10 min，每2小時/次。

1.4 統計學方法 計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組患兒在恢復至出生體質量時間、達全量腸內營養時間均較對照組短，而血總膽紅素水平較對照組低，差異均有統計學意義，見表。治療組無一例出現腹脹、嘔吐，無吸入性肺炎發生。對照組患兒發生嗆奶2例，嘔吐咖啡色樣物1例，腹脹4例。

治療組與對照組臨床癥狀及營養狀況改善情況的比較

3 討論

早產兒胃腸發育不成熟，易出現喂養不耐受，如嘔吐、腹脹，甚至發生壞死性小腸結腸炎及消化道出血。生后立即給予足量喂養是不適宜的，無論是人工或是母乳喂養均有出現胃腸功能紊亂的可能;而長期禁食可導致腸黏膜萎縮，雙糖酶活力下降，腸黏膜屏障功能減退和滲透性增強，細菌移位及感染機會相應增加等［5］。

微量喂養是指在生后早期以＜10～20 ml/kg/d的奶量進行喂養，勻速注入奶液。非營養性吸吮是指在管飼期間給予橡皮奶頭誘發患兒非營養性的吸吮。兩者都是近年來逐漸發展起來的治療新生兒喂養不耐受的新方法，對早產兒是一個符合生理過程的支持療法。由于其不良反應小，可操作性強而適于在臨床實踐中普遍推廣。

國內外研究認為［6］，與傳統的治療方法相比，微量喂養不僅可獲得更多的能量、蛋白質、鈣、磷等，同時可促進胃排空，增加十二指腸蠕動;并且對呼吸功能影響更小，具有更好的耐受性，體質量增加也明顯優于傳統的方法;非營養性吸吮可刺激口腔黏膜的感覺神經末梢，進而興奮迷走神經，使胃泌素的分泌增加，也引起胃容受性擴張，從而加快胃排空率。已證實非營養性吸吮可對早產兒的胃腸激素的分泌和胃腸動力起正性促進作用，有利于其消化道的成熟。非營養性吸吮還可刺激口腔舌脂酶分泌，促進脂肪的吸收。且非營養性吸吮還可使早產兒得到安慰，防止哭鬧，降低能量消耗，增加能量儲備，因而非營養性吸吮可使早產兒體質量較快恢復，非營養性吸吮也可促進吸吮反射的成熟，增加吸吮力量，使患兒較快適應奶瓶喂養，減少喂養不耐受的發生。

早期微量喂養，還可促進腸蠕動和膽紅素在糞便中的排泄，減少光療，降低膽汁淤積的發生。

［1］ 董梅，王丹華，丁國芳，等.極低體重兒胃腸喂養的臨床觀察.中華兒科雜志，2003，41(2):87-90．

［2］ 汪浩文，許東寶，陳紅霞，等.微量喂養聯合營養性吸吮對窒息后喂養不耐受新生兒的影響.臨床兒科雜志，2011，29(3):219-221．

［3］ 黃瑛，邵曉梅，曾紀驊，等.新生兒喂養困難與紅霉素促進胃腸動力的研究.中華兒科雜志，2000，38(11):696-698．

［4］ 中華醫學會腸外腸內營養學分會兒科協作組．中華醫學會兒科學分會新生兒學分組．中華醫學會小兒外科學分會新生兒學組．中國新生兒營養支持臨床應用指南.中華兒科雜志，2006，44(9):711-714．

［5］ Ng PC.Use of oral erythromycin for the trearment of gastrointestinal dysnotility in prrterm infants.Neonatology，2009，95(2):97-104．

［6］ 趙宇，祁俊明，丁國芳.極低出生體重早期喂養的臨床觀察.臨床兒科雜志，2007，25(3):193-196．