573例出生缺陷監測資料分析

張立群

1 監測方法

1.1 一般資料 以長春地區53家出生缺陷監測醫院及醫院外所有分娩胎、嬰兒進行識別及登記。包括＜28周和孕≥28周的出生缺陷兒。

1.2 研究對象 圍生期出生缺陷兒的發生率。

1.3 監測方法 按照中國出生缺陷監測中心制定的出生缺陷診斷及統計標準要求，采用全國統一出生缺陷兒登記卡及圍生兒季報表，專人逐項填寫，按季上報，并由省、市、區三級監測指導單位分級進行質控。

2 結果

2.1 產母不同特征別出生缺陷發生率，見表1。

表1 產母不同特征別出生缺陷發生率

表2 2007～2009年前6位出生缺陷順位及發生率(1/萬)

2.2 孕滿28周缺陷兒產前診斷情況 共監測出生缺陷兒573例，缺陷兒產前診斷177例，產前診斷率30.89%。

2.3 小于28孕周上報的出生缺陷卡共170例，與2010年小于28孕周上報的出生缺陷卡共170例，明顯高于2009年(143例)，其中神經管畸形44例，先天性心臟病38例;總唇腭裂21例。

3 討論

2010年我市全年監測圍生兒數為57800例，監測的出生缺陷兒數為573例，圍生兒死亡555例，圍生兒死亡率96.02/萬，其中缺陷兒死亡122例，占出生缺陷兒的21.29%，占圍生兒死亡的21.98%。2010年出生缺陷發生率(99.13萬)高于2009年(97.32/萬)。全市出生缺陷發生率男性(113.39/萬)高于女性(80.81/萬)。從地域看，城市高于農村。2010年出生缺陷發生率高于全市平均水平的主要為三甲醫院位居地，如南關區(197.73/萬)有市產院、吉大二院、市醫院，朝陽區(129.75/萬)有省婦幼、吉大一院、省醫院，這些醫院產前診斷水平較高，疑難孕婦上轉相對集中，使發生率偏高。與2008年相比，九臺、德惠、農安出生缺陷發生率明顯降低，主要原因為，農村產婦在家中分娩占有一定的比例，衛生監測人員無法監測到鄉村家中分娩的缺陷兒，使其當地監測的數據不準確。另外，鄉級醫療機構診斷能力有限，不能及時診斷，從而發生出生缺陷兒漏報。從發生畸形兒孕母的年齡看，30歲以上(109.74/萬)高于其他年齡組。與2009年比較，城市、農村出生人口增加，年齡在30歲以上產婦明顯增加，說明這部分人群是重點防控的高危人群。2010年出生缺陷前6位依次為總唇裂、多指(趾)、先天性心臟病，然后是神經管畸形、先天性腦積水、肢體短縮。近兩年監測資料表明，總唇裂、多指(趾)、先天性心臟病一直居高不下，因此，加大總唇裂干預力度仍是我們的一項長期工作。總唇裂連續幾年排在前位，其發生與環境和遺傳因素有關，提示應對該畸形予以足夠重視。先天性心臟病發生率有上升趨勢，表明我市大醫院對該畸形的產前及生后早期診斷水平較高，縣級醫院對先心病的診斷能力應亟待提高。多指(趾)主要受遺傳因素影響，應以這幾種出生缺陷作為預防重點。以B超為主的孕早、中期產前診斷工作還有很大的發展空間，區、縣級助產醫院的B超產前診斷技術有待于進一步提高。

4 干預措施

減少出生缺陷的發生，這不僅能提高人口素質，還能有效地降低圍生兒死亡率，而嬰兒死亡率是衡量一個國家國民健康、衛生服務和社會進步的重要指標之一［1，2］。所以，首先加強全社會普及婚(孕)前預防出生缺陷科學知識，特別是對高齡準孕婦需積極宣傳教育孕(產)前醫學檢查的必要性。其次加強全地區出生缺陷監測工作，尤其是農村的出生缺陷監測，使長春地區的監測數據更能說明實際狀況，為我市進一步制定出生缺陷防治措施提供科學依據。同時，加強出生缺陷醫療機構的管理及各級診斷人員的知識技能培訓，依托計劃生育服務體系，以人群為基礎的預防模式可有效減少常見重大出生缺陷患兒的出生。加強圍生期保健、產前篩查和產前診斷工作，可減少一些染色體疾病的發生，提高宮內診斷水平，及早診斷畸形兒并選擇性終止妊娠，減少畸形兒出生，降低出生缺陷發生率。近年來已有研究認為婦女妊娠期補充含葉酸的多種維生素和礦物質制劑對總唇裂有預防作用，開展增補葉酸、增補碘、接種風疹疫苗工作，孕早期避免病毒及其他不良因素影響，慎重用藥，防止出生缺陷的發生。廣泛開展新生兒篩查，使某些遺傳性疾病能早期診斷并治療，減小對生命質量的影響，提高人口素質。

［1］ 曲開欣.168例出生缺陷兒分析及干預措施探討.中國婦幼保健雜志，2009，(3):303．

［2］ 華嘉增.婦女保健新編.第2版．上海:復旦大學出版社，2005:146．