臨床路徑在優質護理服務中的應用研究

袁鳳娟

1 醫院開展情況

1.1 開展的科室及病種 2010年5月，在部分科室試行臨床路徑管理工作，初期選擇了14個臨床科室、9個病種。2010年底，結合衛生部發布的112個臨床路徑試行病種，選擇適合醫院實際能力開展的102個病種納入到臨床路徑管理，涉及到19個科系，34個臨床科室，占全院臨床科室的80%以上。于2011年1月1日開始，在全院范圍內開展電子化臨床路徑管理工作。截止到2011年3月31日，我院共進行臨床路徑電子化管理1599例，入組例數為1019例，占64.73%;變異例數為579例，變異率為56.82%。

1.2 完成數量

表1

2 臨床路徑與優質護理服務的關系

2.1 臨床路徑的周密性 臨床路徑的步驟包括組成臨床路徑小組;選擇進入路徑病種;制定臨床路徑表格;組織實施，包括收集資料，按照路徑實施表格，完成相應的治療與護理等過程。

2.2 臨床路徑與優質護理服務的關系 在實行優質護理服務的基礎上，引進臨床路徑，將臨床路徑和優質護理服務進行優勢互補整合實施，醫院里的一組人員，包括管理決策者、醫師、護理人員及其他醫療有關的人員，共同針對某一病種的監測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格工作順序、有準確時間要求的照顧計劃，以減少病程及資源的浪費，使服務對象獲得最佳的醫療護理服務質量。對護理工作提出了更高的要求。

2.3 護士在護理路徑中的職責 一是在實施臨床路徑患者的病歷夾封面貼上“臨床路徑”字樣以示區別;二是向患者及家屬介紹臨床路徑的特點;三是根據臨床路徑表完成活動、飲食、護理、監測及出院指導等;四是協調醫患、護患，患者之間的關系;五是認真觀察病情變化，發現變異情況及時通知醫生;六是負責出院前患者滿意度的調查;七是提醒、監督每日進程，保持病歷完整性。

2.4 體現了優質護理服務 臨床路徑從生物、心理、社會等方面為每位患者制定最全面的個體化服務流程圖，很好地體現“以人為本”的服務理念。患者入院后，首先由當班責任護士將專用的臨床路徑表交給患者，并按照表中內容對患者進行詳細介紹，解釋可能發生的各種問題，取得患者的理解和配合;每日每班責任護士按照當日的臨床路徑內容觀察病情，每次所完成的工作須用“√”標識，保證以患者為中心做具體、深入、細致的臨床護理工作。因臨床路徑有嚴格的時間框架為指導，可使護理人員有預見性、有計劃的工作，也可使患者進一步明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理進程中，提高工作效率。

2.5 以患者為中心協調護理工作 過多的醫務人員接觸患者，參與患者護理，易形成患者有問題四處咨詢但各部門互相推諉的現象，這是目前所面臨的護理難題之一，而臨床路徑則提供了一個有效的溝通形式，減少了中間環節，密切了護患關系，促進信息交流，保證了護理工作延續性。護士長作為管理者，負責臨床路徑的成效管理，參與變異分析和效果評價;責任護士組長負責指導責任護士，核對每天的進度和結果;責任護士則每日按照路徑上的指示，根據患者的需要進行評估、評價，及時報告變異情況，力求早日使病情發展回到路徑上來。

2.6 科學、準確地記錄病情，減少護理差錯 護理記錄是準確反映患者病情變化的依據，也是護理人員履行法律的依據，因此，臨床路徑表格的設計，在護理工作中顯得尤為重要。如病情有特殊變化時，用“”在路徑表內注明，也只有出現“”后，才要在護理記錄欄內分析、記錄有關問題。其余無特殊變化時，在路徑表相應內容上標“√”即可。這種表格化模式最能提醒護士全面、準確及時地觀察病情變化，提高工作效率，減少護理差錯。

2.7 增加患者滿意度 醫患雙方缺乏交流是引起醫療糾紛的常見原因之一，臨床路徑在應用過程中可增進護患溝通，使護理過程公開化、具體化，充分尊重患者的知情權，讓患者明白自己處在疾病的哪個階段，增強其安全感及對護士的信任感，使患者主動配合診療護理。

2.8 分析變異促進護理質量持續改進

2.8.1 護理變異分析 護理變異發生的因素，包括微機確認醫囑不及時、護理處置不及時、采血及各項檢查因告知不細延誤、護理宣教不詳細、醫護銜接不緊密等。

2.8.2 護理變異對策 護理部強化各項護理制度的落實，制定護理路徑表格框架，制定考核標準;組織全院護士進行培訓，形成人人參與，護士長負責的局面;向患者及家屬說明目的及工作程序，取得配合;實現護理與多專業協作的工作方式;有效對實施結果進行跟蹤與評價;護理路徑實施情況與護理績效掛鉤等，最大限度地降低了護理路徑變異，護理變異率由3.2%下降至0。

2.9 護理路徑引發的思考 從最初的降低患者費用為主要目的向規范診療行為轉變。護理部具有多元化思維的能力，利用路徑的特點，制定護理路徑的表格框架，實施護理版路徑，進而取消已經簡化的表格式護理記錄單，既規范護士行為又進一步簡化書寫工作，達到護理雙贏目標。

3 結論

只有好的護理理念，沒有規范護士行為的臨床路徑同樣不能有效提高護理工作質量，護理服務不能得到患者的認可。在實行優質護理服務的基礎上，開展臨床路徑，規范了護士的行為，提高了護理工作質量，為患者提供了全面、全程及優質的護理服務，患者對護理工作的滿意率由95.38%提高到99.98%。