不同濃度鹽水坐浴配合紅外線理療法對肛腸手術切口愈合的效果觀察

顏鳳芝 郭秋蘭 金國焍

肛腸科手術后，為了防止切口感染需采取有效的消炎措施以保障手術的成功，通常在術后給予注射及內(nèi)服抗菌藥物等來達到消炎效果。然而肛腸手術比較特殊，患者排便后切口容易被糞便污染以及因擴張而出血，會導致術后反復感染，肛門腫痛，切口愈合時間長，尤其在炎熱的夏季，如果處理不當就會使切口久不愈合，甚至使手術治療最終失?。?－3］。在臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)，肛腸科手術后僅僅依靠注射或內(nèi)服消炎藥無法達到理想的預后效果。近年來我科除了術后給予患者進行注射及內(nèi)服抗菌藥物治療外，還配合讓患者用生理鹽水坐浴及紅外線理療的方法促進手術切口的愈合。坐浴法中鹽水的濃度對療效有重要影響。在臨床中我們不斷探索，總結出針對肛腸科手術后坐浴最佳鹽水濃度為1.5%，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者240例，均為肛腸病手術后患者。其原發(fā)病診斷按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］，其中男169例，女71例。年齡最小32歲，最大65歲，平均49歲。其中混合痔術后56例，肛裂術后64例，肛瘺術后43例，肛周膿腫術后38例，混合痔合并肛周膿腫術后39例。將患者分為對照組40例和治療組200例，治療組根據(jù)坐浴的不同濃度分為5小組各40例。對照組給予常規(guī)治療，治療組分別給予不同濃度鹽水坐浴及紅外線理療。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病種等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療組將不同劑量食鹽溶入沸水1 000 ml中調(diào)制成0.5%、0.9%、1.5%、3%和8%的鹽水，讓患者先熏肛門局部后坐浴30 min，使鹽水直接浸入肛門，然后使用紅外線理療儀照射肛門30 min，借助熱力，促使皮膚黏膜吸收，從而發(fā)揮清熱除濕，活血行氣，收澀固脫等療效。于術后第1 d開始，每天早、晚各1次(每次大便后加坐浴1次，術后第1 d只用理療法)。坐浴過程中必須注意鹽水溫度要適宜，以50℃左右為宜，過熱會燙傷皮膚和黏膜，溫度過低則影響療效。對照組在生理鹽水(0.9%)濃度下按照上述方法進行坐浴，但無TDP照射。在臨床實驗中，當患者無切口滲血、滲液、合并感染、疼痛、排便困難等情況時視為切口愈合。觀察兩組患者的愈合時間。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，對兩組患者不同濃度鹽水坐浴患者切口愈合時間的比較進行重復測量資料的方差分析。α =0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者愈合時間比較 (± s，d)

表1 兩組患者愈合時間比較 (± s，d)

組別 例數(shù) 愈合時間治療組1 40 9.95 ±1.83 2 40 9.05 ±1.83 3 40 8.36 ±1.02 4 40 8.96 ±2.02 5 40 9.36 ±2.02對照組40 12.30 ±1.27

表1顯示，治療組不同濃度鹽水坐浴患者切口愈合時間均短于對照組(P＜0.01)。治療組中鹽水濃度為1.5%時治愈效果最佳，低于或高于此濃度則愈合時間依次延長，呈明顯的正態(tài)分布。

3 討論

坐浴具有明顯的消腫止痛和止血收斂作用。每天使用生理鹽水坐浴2次，可以減少切口感染，縮短病程，大大降低術后復發(fā)率。術后配合坐浴，內(nèi)外兼治，達到了較好的治療協(xié)同作用。坐浴法成本較低，使用方便，并有舒適、輕快、柔潤、患者樂于接受等優(yōu)點。另外按照中醫(yī)辯證施治的原則，在坐浴時，利用水溫對皮膚、經(jīng)絡、穴位的刺激和藥物的透皮吸收，達到治療疾病、養(yǎng)生保健的目的，而且直接作用于肛周皮膚，透過皮膚進入血液，改善局部或整體血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，疏通經(jīng)絡，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，促進代謝，改善組織營養(yǎng)和全身功能，促進疾病痊愈，見效快，舒適，不增加負擔，無任何毒副作用，是理想的綠色療法［4－6］。

中醫(yī)學認為肛腸病的發(fā)生多是由于風濕燥熱之氣，侵入人體，腸胃失調(diào)，或因飲食不節(jié)，內(nèi)蘊濕熱，加上手術創(chuàng)傷，創(chuàng)面染毒等致肛門局部經(jīng)絡阻塞，血脈不行，熱毒蘊結，氣血凝滯，濕熱下注而出現(xiàn)腫痛出血，傷潰難愈。由于手術部位的特殊性，手術難度大、創(chuàng)面大、愈合慢，手術后需注意濕熱之邪的存在，為促進切口愈合，治療應清熱燥濕解毒，消腫止痛，收斂止血［7－9］。采用鹽水坐浴法一方面可祛除肛門部皺褶處的污垢，抑制或殺滅病菌，另一方面由于濕溫刺激引起皮膚和患部血管擴張，促進局部的血液及淋巴循環(huán)，增強局部組織的抗病能力［10］。使新陳代謝旺盛，有的藥物通過皮膚局部吸收而發(fā)揮治療作用，同時能刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，通過神經(jīng)系統(tǒng)形成新的反射，從而破壞原有病理反射系統(tǒng)，達到治療的目的。紅外線理療法(TDP)則借助熱力，活血行氣，促使皮膚黏膜更有效地收斂，從而發(fā)揮清熱除濕，收澀固脫等療效。

生理鹽水有消腫、止血、止痛、抗炎、收斂效果好;紅外線理療TDP有擴張血管，改善血液循環(huán)作用，特別是改善痔靜脈叢的血運障礙，保護血管，提高靜脈張力，增加淋巴回流和改善毛細血管通透性，可促進創(chuàng)面愈合，照射后能通過神經(jīng)體液裝置系統(tǒng)調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、刺激效應而發(fā)揮治療效應，從而改善了組織器官的功能活動，起到治療作用;兩種方法都有消腫止痛、收斂止血、促進切口愈合的功效。本方法成本低廉，使用方便，療效顯著，且患者樂意接受，是一種切實可行的術后護理方法。

從臨床統(tǒng)計來看，鹽水坐浴結合紅外線理療法(TDP)效果顯著。當鹽水濃度略高于生理鹽水濃度(0.9%)，即當鹽水濃度為1.5%時治愈效果最佳，用這種濃度的鹽水坐浴的患者切口愈合最快，且患者無不適感覺。低于此濃度時，鹽水濃度越低，效果越差;高于此濃度時，鹽水濃度越高則效果也越來越差，且患者反映有不舒適現(xiàn)象。我們認為，鹽水濃度過低，尤其當鹽水濃度低于生理鹽水濃度時，切口處皮膚黏膜吸收不夠，病菌殺滅效果欠佳，于是治愈效果較差。而當鹽水濃度過高時，會產(chǎn)生切口干裂等副作用，使皮膚黏膜不能有效收斂，反而影響治療效果，甚至使患者感覺不舒適，給患者帶來痛苦。當鹽水坐浴不結合紅外線理療時，治療效果很不理想，患者切口愈合的時間延長?？梢奣DP法在活血行氣，清熱除濕，收澀固脫等方面有顯著療效。另外保持局部清潔，控制病變，減少不良刺激，進而促進切口修復愈合［1］。

肛腸手術愈合后還應防止其復發(fā)。從防治復發(fā)的角度來講，囑患者多吃些蔬菜水果，可保持排便通暢，可減輕局部的瘀血擴張。囑患者要養(yǎng)成良好的排便習慣，保持大便通暢。如果大便秘結、干硬，腹壓迅速增高，靜脈叢會屈曲擴張，從而造成肛門皮膚裂傷，出現(xiàn)便血和疼痛。對痔瘡患者從飲食、服藥、日常生活等方面實施個體化辨證施護，可以促使患者早日康復，減少了患者痛苦，提高患者的生活質量。

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