臨床輸血不良反應的回顧性分析及預防對策

黃 彥 梁若鵠 崔小岑

廣東省茂名市中心血站，廣東 茂名 525000

輸血治療是人類救治患者的重要手段，其特殊性是藥物不可替代的。從全血輸注到成分血的推廣應用，輸血療效更加顯著，輸血不良反應發生率不斷下降。探討各類成分血輸注與輸血不良反應發生的關系，既是對本站血液制品質量的事實確認，也是血站指導臨床合理選擇血液制品以降低輸血不良反應的有力依據。為此，筆者對2006年1月～2009年12月茂名市8家醫院用血與輸血不良反應發生的情況進行了統計分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與方法

統計2006年1月～2009年12月2家三甲醫院和6家二甲醫院臨床用血情況及輸血不良反應的反饋記錄，將2006年1月～2009年12，即未開展血漿、匯集血小板濾白技術前的2006年1月～2007年12月及開展濾白技術后的2008年1月～2009年12月，統計對比2個時間段輸血反應發生的情況及2008～2009年各類血液成分輸血不良反應發生情況。

1.2 統計學處理

計數資料用百分率表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 濾白制品使用前后輸血反應發生的情況

表1顯示，2006～2007年輸注全血及成分血共126635 U，39884人次輸血，發生輸血反應1303例，主要是過敏反應，發生率為2.01%，其次是非溶血性發熱反應，發生率為1.26%；2008～2009年輸注全血及成分血127674 U，43609人次輸血，發生輸血反應755例，主要是非溶血性發熱反應，發生率為1.12%；其次是過敏反應，發生率為0.61%。2個時間段均未發生溶血反應，非溶血性發熱反應發生率比較差異無統計學意義（x2=0.35，P＞0.05），而過敏反應發生率比較差異有統計學意義（x2=320.2，P＜0.05），臨床輸血反應發生率明顯降低（x2=204.3，P＜0.05）。

2.2 同類血液制品發生輸血不良反應的情況對比

結果顯示，輸注全血、懸液紅細胞、冷沉淀、機采血小板輸血反應率差異無統計學意義（x2=0.005，0.035，0.131，0.032，P＞0.05）。而血漿和匯集血小板的輸血反應發生率差異有統計學意義（x2=417.4，8.87，P＜0.05）。見表 2。

表1 濾白制品使用前后輸血反應發生的情況

表2 同類血液制品發生輸血不良反應的情況對比

2.3 2008～2009年輸注各類血液制品的輸血不良反應情況

2008～2009年成分輸血占臨床用血的99.8%。輸血反應發生率為1.73%。病毒滅活血漿、機采血小板、冷沉淀與懸液紅細胞的輸血反應發生率比較差異有統計學意義（x2=248.5，4.46，7.14，P＜0.05），匯集血小板與懸液紅細胞、機采血小板的輸血反應發生率比較差異無統計學意義（x2=1.66，0.51，P＞0.05）。病毒滅活血漿發生輸血反應明顯低于非病毒滅活血漿的報道[1]。在反饋的輸血不良反應中，以發熱反應多見，過敏反應次之，構成比分別是64.5%、35.5%。見表3。

3 討論

輸血不良反應是指輸血過程或之后，受血者發生了輸血相關的新的異常表現或疾病，并且不能用原發疾病解釋者[2]。常見的有過敏反應、發熱反應，溶血反應、細菌污染反應、大量快速輸血引起的不良反應、輸血相關的急性肺功能損傷等較少見。2006年1月～2009年12月，8家醫院均無溶血、細菌污染輸血反應反饋，2008～2009年與2006～2007年比較，輸血反應類型構成比發生了變化（2006～2007年非溶血性發熱反應為38.5%，過敏性反應為61.5%；2008～2009非溶血性發熱反應為64.5%，過敏性反應為35.5%），輸血反應發生率比較有差異有統計學意義（x2=204.3，P＜0.05）。這一結果主要是2008年1月中心血站開展了白膜法制備手工分濃縮血小板技術、匯集血小板濾除白細胞技術和血漿病毒滅活技術，冷沉淀原料血漿經2次離心制成。白膜法制備濃縮血小板后的懸液紅細胞WBC、PLT均顯著低于按常規方法制備的懸液紅細胞[3]；匯集濾除白細胞血小板達到一個治療量機采血小板質量要求；病毒滅活血漿濾器的特殊結構，在吸附濾除亞甲藍分子物質的同時，濾除了99%以上的白細胞和白細胞碎片，吸附大分子致敏蛋白，從而大大降低輸注血漿的不良反應；而經二次重離心能明顯降低血漿中WBC、PLT的含量，使經離心法制備的冷沉淀所含的WBC、PLT減少。濾除白細胞技術的應用，是輸血反應發生率下降的主要因素。

表3 2008～2009年輸注各類血液制品的輸血不良反應情況

茂名市中心血站供應的血液制品有全血、懸液紅細胞、洗滌紅細胞、解凍去甘油紅細胞、病毒滅活血漿、機采血小板、匯集濾除白細胞血小板。洗滌紅細胞、解凍去甘油紅細胞白細胞去除率≥80%、血漿蛋白清除率≥98%，4年輸注486人次，至今無一例輸血反應反饋。2008年1月～2009年12月，各類型的輸血不良反應中，全血輸注占0.99%，低于懸液紅細胞輸注的反應率。分析認為，全血用量少，僅占紅細胞類制品的5.36%，且80%為新生兒、嬰兒用血，新生兒因自身抗體未產生[4]，免疫應答系統未完善，輸血反應的癥狀、體征不明顯。血小板輸注發生非溶血性發熱反應比率最高，可能是血小板室溫振蕩儲存導致白細胞衍生的細胞因子濃度增高[5]。輸注懸液紅細胞與輸注病毒滅活血漿、機采血小板、冷沉淀的輸血反應發生率差異有統計學意義（P＜0.05），究其原因主要是本站尚未開展紅細胞濾白技術，8家醫院也未使用濾除白細胞輸血器輸血。長期輸血的患者，體內產生了白細胞抗體，再次輸入未經濾白的懸液紅細胞易發生非溶血性發熱反應[6]。

安全輸血是指臨床用血來自低危獻血人群（定期自愿無償獻血者），并經采供血機構進行嚴格的輸血傳播病原檢查和加工處理，臨床應用時根據病情需要，合理進行成分輸血[7]。本站嚴格按《血站質量管理規范》、《血站實驗室質量管理規范》要求管理采供血過程，供應的血液100%來自無償獻血，臨床成分輸血率達到98%以上，2006年1月～2009年12月無一例經血傳播疾病的報道。隨著輸血技術的發展，醫院管理規范化，臨床因血型不合導致的急性溶血性輸血反應已很少發生，但其他類型的即發型非溶血性輸血反應還是存在[7]，輸血的有效性、風險性評估往往被忽視。2008年1月～2009年12月中心血站接受醫院退回的血液制品56袋，冷沉淀出現微聚物的48袋。這些微聚物均勻分布，量多，能通過孔徑為170 μm的標準輸血器。全血及懸液紅細胞中的微聚物因制品為紅色而難以發現，大量輸血時大量微聚物進入體內循環到肺可廣泛阻塞肺毛細血管，發生肺栓塞。施行體外循環時，輸進的血不經肺處理，微聚物直接到腦更危險。微聚物導致的肺、腦毛細血管栓塞主要在于預防，患者在大量輸血時采用微孔濾器（20～40 μm孔徑）可除去微聚物。

輸血是臨床一種重要的救治手段，但輸血也可能引起多種不良反應，醫務工作者必須更新輸血觀念，增強現代輸血意識，完善血液質量控制體系，嚴格輸血指征[8]，熟悉和了解當地采供血機構對血液采集、制備、篩查等情況，對有多次輸血史的患者，選用濾除白細胞血制品，或者加用白細胞濾器或微孔濾器進行輸注，是預防輸血不良反應的重要方法。

[1]江朝富，汪傳喜.輸血不良反應及輸血傳播疾病[M].廣州：廣東科技出版社，2004：72-77.

[2]楊成民，李富增，李陽.基礎輸血學[M].北京：中國科學技術出版社，2001：444-455.

[3]徐傳國.白膜法制備濃縮血小板后懸浮紅細胞質量探討[J].臨床輸血與檢驗，2008，10（2）：127.

[4]林霞，李琴兒，江建華，等.新生兒異型輸血無輸血反應原因分析[J].實用兒科臨床雜志，2003，18（8）：666.

[5]楊慧，趙建平.輸血不良反應62例[J].中國輸血雜志，2011，24（5）：443.

[6]李桂英.輸注白細胞紅細胞懸液和紅細胞懸液引起非溶血性發熱性輸血反應臨床分析 [J].淮海醫藥，2009，27（5）：443.

[7]江朝富，崔徐江，汪傳喜.現代成分輸血與臨床[M].天津：天津科學技術出版社，2003：16，48.

[8]范凝芳.臨床輸血不良反應的預防對策[J].基礎護理研究，2007，21（8）：2222.