2型糖尿病合并腦梗死患者臨床危險因素分析

宗東峰 高 濱

山東大學校醫院，山東 濟南 250100

研究證實，除年齡、吸煙、高血壓病史等以外，血脂代謝紊亂與腦梗死有密切關系，糖尿病患者群具有其自身特點，糖尿病與腦梗死關系密切。一般認為，糖尿病是腦梗死的危險因素，腦梗死是糖尿病的重要并發癥之一[1]。本研究試圖通過比較單純糖尿病和糖尿病合并腦梗死患者各項臨床、實驗室指標，探討合并腦梗死的糖尿患者群的臨床特點，了解2型糖尿病（T2DM）合并腦梗死的危險因素，筆者就糖尿病合并腦梗死患者的危險因素進行探討研究，取得一定進展，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2008年1月～2011年7月收治入院糖尿病患者47例，其中男25例，女22例，年齡61～78歲，平均（65.3±1.5）歲，病程3～12年，平均（6.7±1.1）年。47例患者分為糖尿病合并腦梗死組（實驗組）23例、糖尿病無腦梗死組（對照組）24例，糖尿病診斷符合1999年WHO診斷標準[1-2]。腦梗死診斷符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準，并均經頭顱CT或MRI檢查證實。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后次日抽取靜脈血，測定甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽同醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血漿纖維蛋白元（Fg）、C 反應蛋白（CRP）、血尿酸、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），篩選糖尿病合并腦梗死的獨立危險因素及臨床特點。

1.3 TAFI的變化檢測方法

TAFI抗原（TAFI：Ag）酶聯免疫吸附試驗（ELISA）試劑盒，TAFI活性（TAFI：A）測定試劑盒，均為美國ADI公司產品。采用芬蘭Thermo Electron Corporation產MULTISKANMK3全自動酶標檢測儀。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者各項指標比較

實驗組和對照組各項指標比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項指標比較（）

表1 兩組患者各項指標比較（）

項目 對照組（n=24） 實驗組（n=23）TG（mmol/L） 1.6±0.3 3.1±1.3 TC（mmol/L）SBP（mmHg）DBP（mmHg）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）血尿酸（μmol/L）FBG（mmol/L）2hPBG（mmol/L）HbA1C 6.1±1.2140.0±21.189.0±14.60.62±0.213.49±0.53341.14±128.719.6±1.915.9±2.17.355.0±0.7150.0±31.195.0±9.21.23±0.274.51±1.12409.75±108.725.1±0.37.2±1.04.32

2.2 兩組患者預后比較

糖尿病合并腦梗死3例，死亡1例（33%），合并急性心肌梗死5例，死亡2例（40%），隨訪并追蹤同期非DM組僅1例死于上消化道出血。

2.3 T2DM患者TAFI檢測結果

實驗組患者血漿中TAFI∶Ag，TAFI∶A均顯著高于對照組（P＜0.01）；伴腦梗死患者TAFI∶Ag，TAFI∶A亦明顯高于對照組（P＜0.01）。

3 討論

2型糖尿病是一組由遺傳和環境因素相互作用引起的臨床綜合征，臨床以高血糖為共同特點，久病可引起多系統損害，其中腦梗死是糖尿病較嚴重的并發癥，治療效果差、致殘率高，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。目前，糖尿病的發病率比20年前上升了5～8倍，糖尿病已成為人類繼心腦血管疾病、惡性腫瘤之后的第3大殺手。糖尿病的慢性并發癥分為微血管并發癥和大血管并發癥兩類，其中后者包括糖尿病心血管病變、腦血管病變和外周血管病變3種[3-4]。

據統計，50%的型糖尿病患者合并心血管疾病。未合并心血管疾病的糖尿病患者，將來發生心肌梗死（MI）的風險與之前曾發生MI而無糖尿病的患者等同。國外研究顯示，無心血管疾病的糖尿病患者與無糖尿病的心血管疾病患者的8年心血管死亡率相似，較無糖尿病和心血管疾病的對照人群高1.7l倍，而伴心血管疾病的糖尿病患者則較之增高2.85倍。由此證明，糖尿病是心血管疾病的危癥。隨著糖化血紅蛋白水平升高，心血管事件發生率和全因死亡率也隨之升高。糖尿病合并腦梗死并發癥多，糖尿病臺并腦梗死預后不良，高血糖加重腦梗死后腦水腫和死亡率的危險性[5]。

臨床研究表明，糖尿病的主要致死因素是心血管并發癥，糖尿病患者因心肌梗死而死亡者，可占糖尿病死亡人數的75%～80%。高血壓的糖尿病患者發生腦梗死可伴有血糖增高，而血糖增高可加重腦梗死的損害，這是近年專家對高血糖與腦梗死的關系，通過長期研究得出的基本認識，值得人們重視。Teneyz等[6]報道腦梗死伴有血糖增高的發生率可達30%～40%[6]。本研究表明影響糖尿病合并腦梗死的因素較多，臨床工作者應積極防治，減少病死率、致殘率。

本研究實驗組尿酸顯著升高，與文獻報道的血尿酸升高與動脈粥樣硬化性疾病關系密切吻合[7]。提示T2DM患者在出現糖代謝異常的同時易發生尿酸代謝異常。研究認為血尿酸水平升高是缺血性腦卒中的主要危險因素，還有學者證實當存在糖尿病時，高尿酸水平對血管事件的發生更為明顯。本研究證實糖尿病組血尿酸水平高于正常對照組，糖尿病合并腦中組血尿酸水平又高于糖尿病組且存在統計學差異，提示血尿酸升高是動脈粥樣硬化的危險因素之一。

T2DM患者血中血糖增多，刺激血管，引起血管內皮損傷，是腦梗死的常見病因。臨床觀察發現，T2DM合并腦梗死有2種類型，一是合并大面積腦梗死多見，二是頻發性腔梗，前者可一次性致死、致殘、后者頻繁發作，不易預防。T2DM合并急性腦梗死患者多數病情危重，預后不良。血糖濃度高低是影響其預后的一個重要因素，所以在T2DM合并心腦血管病時，合理控制血糖是十分必要的，同時須避免低血糖。本研究的結果顯示糖尿病合并腦梗死患者的TG、LDL-C等較單純腦梗死患者顯著升離，HLD-C較單純腦梗死患者顯著下降，這說明糖尿病患者的血脂代謝異常，可能是引起腦梗死的重要原因。因此臨床治療上，治療糖尿病患者合并的高脂血癥對防止動脈硬化和預防腦血管意外是極其重要的。嚴格控制血糖、配合降脂治療，對于減少2型糖尿病患者并發腦梗死具有重要的臨床意義。

綜上所述，T2DM是一種以高血糖為特征的心血管疾病，T2DM患者多為多個心血管危險因素的聚集體，為了改善T2DM患者的臨床結局，在臨床工作中應該嚴格按照指南的要求，在藥物治療上全面落實經循證醫學研究肯定有效的預防糖尿病并發癥的基本措施，即以降低LDL-C為主的調脂、降壓、抗凝和降糖的綜合治療。

[1]中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病的診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29：379-380.

[2]Bos MJ,Koudsta.MPJ,Hofman A,et a1.Uric acid is a risk factoe for myocardial i nfarction and stroke:the Rotterdam study[J].Stroke,2006,37:1503-1507.

[3]Keman WN,Inzucchi SE,Viscoli CM,et a1.Pioglitazone improves insulin sensi tivity among nondiabetie patients with a recent transient is chemic attack or ischemic stroke[J].Stroke,2003,34(6):1431-1436.

[4]叢德紅，宮美軒，陳詩鴻.瘦素水平與2型糖尿病合并腦梗死的相關研究[J].中國現代醫生，2008，46（10）：35.

[5]Hadja S,Coisne D,Mauco G,et a1.Prognostic value of admission plasma ucose and HBA in acute myocardial infarction[J].Diabet Med,2004,21(4):305-310.

[6]Tenerz A,Nisson G,Forberg R,et a1.Basal glueome tabolic status has all impaction long term prognosis foowing an acute my ocardial inarction in nolT—diabetic patients[J].J Intern Med,2003,254(5):494-503.

[7]Coutinho M,Gerstein HC,Wang Y,et al.The relationship between glucose and i ncident eardiovaseu lar even a metaregression analysis of published date from studies of individuals followed for 12 years[J].Diabetes Care,1999,22(2):233-240.