1例全膀胱切除原位回腸代膀胱術的護理體會

朱筱玲

(江蘇省 連云港市 灌南縣人民醫院 222500)

近年來膀胱腫瘤的發病率有所上升，膀胱全切除術也在增加。我科在2011年1月8日對l例膀胱腫瘤患者采用回腸原位代膀胱術，克服了尿流改道給病人帶來的心理和生活的影響，收到了滿意的效果?，F就術前、術后的護理談幾點體會。

1 臨床資料

患者，男，58歲，因全程無痛性肉眼血尿1年余，間歇性出現，近患者主訴尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，并自感易疲勞乏力，血常規檢查中度貧血，另經膀胱鏡病理活檢，確診為移行細胞癌。在充分的術前準備后，于2011年1月8日對該膀胱腫瘤患者行膀胱全切除原位回腸代膀胱術。術后未發生任何并發癥，于2011年2月1日痊愈出院。

2 術前護理

2.1 心理護理 由于患者血尿長期不愈，往往有焦慮、煩躁或恐懼的心理，加上對手術的擔憂，導致患者的情緒不穩定，休息、睡眠不佳。針對這些心理特點，做好解釋、安慰工作，介紹手術的必要性、術前準備的措施、手術基本方法、術后的注意事項及手術的效果等，以取得病人的積極配合。

2.2 飲食護理及腸道準備 術前3d進少渣半流質飲食，并口服甲硝唑0.2g，每日3次慶大霉素8萬，每日3次，每晚清潔灌腸1次。術前1天進流質飲食，術前12h禁食、4h禁飲，手術當天早晨留置胃管。

3 術后護理

3.1 引流管的護理 膀胱全切除、原位同腸代膀胱術涉及泌尿系統和消化系統，手術創傷較大，術后引流管較多。通常放置的引流管有Foley導尿管一根，左右輸尿管內支架管各一根，盆腔引流管一根，膀胱造瘺管1根，胃腸減樂管等。術后引流很關鍵。因此，所有導管一定要保持通暢，不受壓、扭曲、阻塞和脫落，嚴密觀察引流液的顏色、性質及量并準確記錄。并將各引流管貼明標簽，分別管理。

3.1.1 留置導尿管的護理 采用Foley導尿管留置導尿便于固定，氣囊內注入生理鹽水則導尿管不易滑脫。由于代膀胱的回腸黏膜分泌的黏液較多，可能造成導尿管的堵塞而出現漏尿，因此，置管期間需經常擠壓并定期沖洗，保持引流通暢。一般一天沖洗4～6次，用生理鹽水和希碘伏交替沖洗，黏液多時則隨時沖洗。沖洗時不可用力過大，一次沖洗容量不能過多，防止吻合口裂開。術后3周經逆行造影無漏尿和輸尿管無返流等即可拔管。

3.1.2 雙側輸尿管內支架管的護理 左右輸尿管內支架管經尿道引出體外后接一無菌引流袋并做好標記。此管用來收集左右腎臟的尿液，減少代膀胱的壓力，有利于吻合口的愈合。該管脫落后一般難以重插，故應妥善固定，如發現引流不暢時可用雙手擠捏引流管或用少量生理鹽水沖洗。此管一般于術后2周左右拔除。

3.1.3 盆腔引流管的護理 一般接負壓引流袋，引流盆腔內傷口的滲出液，同時也可觀察代膀胱有無漏尿。觀察引流液的顏色、性質和量，做好記錄。術后第2天血壓平穩后取半臥位，以利引流。一般術后第1天引流量最多200～300ml，以后逐漸減少，術后4～5天即可拔除。

3.1.4 鼻胃管的護理 術后鼻胃管接負壓引流袋，觀察引流液的色、質、量，記錄引流量。該管一般在肛門排氣后拔除。

3.1.5 膀胱造瘺管的護理 恥骨上膀胱造瘺管功能是引流傷口的滲出液，同時也可觀察代膀胱回腸有無漏尿發生，因此要始終保持引流管通暢。正常情況，引流液的顏色將由第1天引出的較多的血性液體，逐漸減少，直至無液體流出。當引流液24h＜5ml時，可拔出引流管，通常在術后1周。3.2嚴密觀察腹部情況和出血情況 該手術需截取一段回腸并放入盆腔與尿道和輸尿管吻合，手術創傷較大，吻合口多。腸吻合口瘺和尿外滲均可導致腹膜炎，嚴重者可危及患者生命。觀察患者術后肛門排氣后有無腹脹，腹部壓痛，是證實腸吻合口瘺的關鍵。手術野出血過多除盆腔引流管引流出較多的血性液體外，還需注意病人有無面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等癥狀。發現上述癥狀須立即報告醫生及時處理。

3.3 做好心理護理 術后病人對病情的康復有較多的顧慮，尤其是出現了并發癥的時候，心情更為焦慮。因此，除了加強監護、引流管的護理外，更要重視心理護理，以高度的同情心，給予病人熱情關懷和疏導，以樹立其戰勝疾病的信心，以利康復。

3.4 加強基礎護理 在進行?？谱o理的同時也要加強基礎護理。由于病人術后身體虛弱，引流管多，常處于被動體位，因此應定時翻身，用50%酒精按摩受壓部位，保持床單清潔干燥，預防褥瘡的發生。在禁食期間要做好口腔護理，每日兩次，以防口腔炎的發生。

3.5 排尿機能的訓練 在導尿管拔除前3天夾管，定時放尿，鍛煉膀胱的反射功能，拔管當天沖洗代膀胱徹底清除黏液;由于手術時切除尿道內括約肌，拔管后由于代膀胱排尿機能尚未建立，病人早期常出現尿失禁，因此要指導病人作提肛訓練，逐步達到自行排尿;拔管后指導病人定時排尿，間隔0.5～1h排尿一次，以后逐漸延遲至2～3h排尿一次。排尿時采取蹲位或用手輕壓下腹部，易使代膀胱尿液排空，減少殘余尿量。

4 小結

通過對此例原位回腸代膀胱手術的膀胱腫瘤患者的護理，患者排尿功能接近正常，易于接受，并提高了生活質量;同時體會到術后保持各引流管通暢，加強患者排尿機能的訓練及對代膀胱的護理是本手術護理的關鍵，有助于預防和減少并發癥的發生，提高手術療效。