腹股溝疝無張力修補術的圍手術期護理

曹廣霞(江蘇省 南通市通州區第七人民醫院 226363)

腹股溝疝是普外科常見的疾病，任何年齡均可發病，除少數特殊情況外，腹股溝疝一般均應盡早施行手術治療。近年來，隨著對腹股溝管的解剖生理及術后復發機制認識的不斷深入和醫用高分子材料的開發和應用，無張力疝修補術已成為國內外廣泛開展治療腹股溝疝的一種新的手術方法。因其手術操作簡單，術后痛苦少，復發率低，大大彌補了傳統手術的不足，深受廣大患者的好評。我院2009年1月—2010年2月對40例腹股溝疝患者采用無張力疝修補術，效果滿意。現將圍手術期護理中的體會報告如下。

1 臨床資料

本組40例腹股溝疝患者，年齡24—79歲，平均年齡59歲，男38例，女2例。斜疝37例，直疝3例。其中合并前列腺增生5例，高血壓6例，糖尿病1例，均無嚴重的心血管系統疾病。患者均在連續硬膜外麻醉下施行無張力疝修補術。術后1例局部及陰囊水腫，3例尿潴留，經對癥處理本組患者均治愈出院。隨訪6個月到1年無術后復發病例。

2 護理與體會

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理圍手術期的心理護理包括入院介紹，講解有關疾病知識，使患者熟悉環境，醫護人員，常規診療計劃和手術前的準備。根據患者情況多關心體貼，鼓勵患者，耐心細致地向患者及家屬說明此手術的優點，可靠性，臨床發展情況。介紹同類疾病的治愈情況，使患者消除焦慮，樹立治愈的信心。同時取得合作和信任，積極配合治療和護理。

2.1.2 術前準備術前進食高蛋白高維生素易消化的食物，增強患者的體質，提高對手術的耐受性。術前1—2周戒煙酒，完善各項檢查，以了解患者的全身情況。如合并糖尿病、高血壓，需控制血糖、血壓在一定范圍，心肺功能不良者，需內科治療，病情好轉后方可手術，使患者的身體處于最佳生理狀態，以保證手術的順利實施。術前1天手術區嚴格備皮，對會陰部位，陰囊部位，腹股溝區的皮膚要仔細，剃盡毛發，又要防止刮破皮膚，剃后囑患者用肥皂水清潔皮膚，更衣。做好藥物過敏試驗。術前禁食12h，禁飲6h。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理術后生命體征的觀察對了解重要組織器官的功能有著重要意義，特別是體溫的觀察有利于提示是否有傷口感染，以便協助醫生及時處理。硬膜外麻醉術后去枕平臥6h，應盡早鼓勵患者活動足趾，踝關節，下肢可作內旋，外展等活動，以防下肢靜脈血栓形成。高血壓、糖尿病患者需適時繼續術前治療。

2.2.2 切口的護理 術后用沙袋壓迫切口6h，防止出血，注意觀察切口有無滲血，滲液。及時更換切口敷料，保持局部清潔。指導患者平穩呼吸，咳嗽時用手輕壓切口，以減輕震動疼痛。術后1周傷口拆線。

2.2.3 飲食的護理 無張力疝修補術對消化道基本無影響，因此手術6h后鼓勵進流質飲食，隨著病情的恢復逐漸過渡到普通飲食。指導患者多進食富含維生素，易消化的食物，保持大便通暢，防止便秘的發生，從而避免腹壓的增高。

2.2.4 尿潴留及排尿困難的護理 手術后因麻醉或手術刺激易引起尿潴留，可采用水聲誘導，下腹部熱敷按摩等方法使患者排尿，必要時留置導尿，但導尿管留置時間一般不超過24h，以防止逆行感染的發生。

2.2.5 預防并發癥的護理患者術中術后長時間臥床，下肢肌肉松馳，血流緩慢，易引起并發癥。鼓勵患者盡早下床活動，講解下床活動的重要性，教會患者活動的方法，說明下床活動能增加血液循環，防止深靜脈血栓形成，增加肺通氣量，避免肺部并發癥，同時還可以增加腸蠕動，促進胃腸功能的恢復。一般手術后6—12h后即鼓勵患者下床活動，

2.2.6 出院指導 注意休息，囑患者術后6個月內避免參加重體力勞動，劇烈活動，生活要有規律，避免過渡緊張和疲勞，保持良好的心態和足夠的睡眠。合理膳食，多進食易消化，富含維生素纖維素的食物，適量飲水，保持大便通暢。注意保暖，避免感冒及咳嗽，避免排尿困難，及時治療前列腺增生，慢性咳嗽，以免造成腹內壓增高，導致疝復發，定期復診。

總之，認真做好術前術后護理是患者順利康復的關鍵，對提高手術成功率，有效降低復發，提高患者生活質量有著重要意義。