中西醫結合治療慢性盆腔炎96例

曾祥蓉 (石首市疾病控制中心,湖北石首434400)

慢性盆腔炎常因急性盆腔炎未能及時、徹底治療,或患者體質較差,病程遷延所致。在農村基層,由于衛生條件差,一部分婦女特別是已婚婦女個人衛生意識較差,加之改革開放后,農村外出務工人員增多,使本病的發生率呈明顯上升趨勢。筆者在農村醫療期間,對慢性盆腔炎患者采用綜合療法,取得了一定成效,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

96例患者均系門診治療者,年齡19～46歲,平均年齡38.6歲。已婚,有性生活史,病程半年～4年。96例慢性盆腔炎患者中,輕度15例(占15.6%),中度27例(占28.1%),重度54例(占56.3%)。

1.2 方法

1.2.1 診斷 可有急性盆腔炎病史。主要表現為下腹部墜脹、疼痛或腰骶部酸痛,疼痛常在勞累、性交后及月經前后加重;陰道分泌物增多,月經不調;可伴有低熱,易疲勞等。體征:①子宮壓痛或附件區壓痛。②子宮一側或兩側觸及條索狀增粗輸卵管。③盆腔一側或兩側觸及囊性腫物。④子宮活動受限或粘連固定,子宮一側或兩側有片狀增厚。⑤宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。以上體征第①條必須具備。血常規檢查白細胞總數或中性粒細胞可有輕度增高,亦可無明顯變化;血沉檢查可稍有增快;B超檢查可探及盆腔炎性包塊或盆腔積液;陰道分泌物涂片檢查可有異常或檢出病原體。根據 《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]中關于慢性盆腔炎診斷標準,采用積分法進行。評分標準為:子宮活動受限、壓痛明顯5分;輸卵管呈條索狀,壓痛5分;子宮一側或雙側片狀增厚,壓痛5分;下腹部及腰骶部酸痛,下墜3分;帶下增多1分;低熱疲乏1分;經期腹痛1分;病程每增加1條,加0.5分。積分在15分以上者為重度,10～14分者為中度,5～9分者為輕度。

1.2.2 治療方案 采用中西醫結合、內外合治的方法進行。自擬中藥基本方:赤芍9g、丹參9g、醋制柴胡12g、桂枝9g、川牛膝12g、牡丹皮10g、制香附子10g、當歸12g、枳殼12g、吳茱萸10g、蒼術9g、敗醬草15g、蒲黃10g,水煎溫服,2d服1劑,3次/d,每次100ml。如屬濕熱瘀阻證者去吳茱萸、桂枝,加延胡索、澤蘭、紅藤、車前子。若寒濕瘀滯甚者去敗醬草,加小茴香、生姜、薏苡仁、茯苓。屬氣滯血瘀者,加桃仁、五靈脂、烏藥、甘草。若屬氣虛血瘀者,加人參、黃芪、雞血藤、菟絲子、續斷、紅花、桃仁。同時靜脈注射甲硝唑及左氧氟沙星聯合抗炎治療。服藥期間予以甲硝唑100ml保留灌腸,1次/d。10～12d為1個療程,觀察1～2個療程。

2 結 果

通過如上方法治療后,治愈時間最短的為1個療程,一般治療2個療程后,均顯示出明顯療效。結果表明,96例慢性盆腔炎患者中,痊愈 (即癥狀、體征及體查均恢復正常,且積分為零分)59例,治愈率61.5%。顯效 (即癥狀、體征及檢查均有明顯改善,且治療后積分比治療前降低2/3以上)32例,顯效率為33.3%。有效 (即癥狀、體征及體查均有改善,且治療后積分比治療前積分降低1/3)5例,有效率為5.2%,總有效率為100%。

3 討 論

慢性盆腔炎大多由急性盆腔炎未能徹底治療遷延而成,中醫學將其歸于 “腹痛”,“癥瘕”,“帶下”,“痛經”等疾患中。以病機而論,無論何類,多為血瘀,由于流產或引產后體虛,濕熱病邪乘虛而入,或寒邪客于沖任,留滯胞宮,病邪反復感染,阻滯經脈,導致肝失疏泄,氣血運行不暢,氣機被阻,積結成瘀,致下腹部疼痛或壓痛。炎癥形成或盆腔充血,形成粘連,部分纖維組織慢性增生變性水腫,血瘀氣滯,瘀阻胞宮,沖任受損,則月經失調。濕熱下注,則白帶增多。故 “惡血當泄不泄,稽以為患”。《醫宗金鑒·婦科心法要訣》曰:“夫人產后經行之時,臟氣虛,或被風冷相關,或飲食生冷,以致內以血脈相搏結,遂成血癥”。“寒邪客于經脈之中,則血泣而不通”,“寒獨留,則血凝泣,凝則脈不通”。女為陰體,素體易陽虛,又感受陰寒之邪,或過食苦寒之品,更傷陽氣,陽氣不足,則無力推動血行,內外挾邪,加之失治誤治,使其遷延,病程長,久病入絡,邪入經絡有礙氣血運行,經脈不通,血流不暢而成瘀結。具報道[2],活血化瘀藥大多具有抗炎、消腫及增加血流量,軟化結締組織的作用,對于改善血液循環,加速炎癥消散,促進瘀阻病變的轉化吸收,促進組織的修復與再生均有一定的作用。如丹參、赤芍、桃仁、五靈脂等。經藥理證明,敗醬草對葡萄球菌、鏈球菌均有強烈的殺菌作用,且無明顯副作用。本病因濕致瘀,瘀又加重了濕滯,瘀與濕交結,使得病情頑固,纏綿難愈。方中蒼術能燥濕運脾,茯苓有健脾化濕之功。此外,病程日久,可傷氣累及脾腎,故治療中還要顧護正氣,扶正固本,以增強機體的抗病能力,如用人參、黃芪,以達到瘀祛正復之目的。采用西藥治療加上灌腸法,一是增加藥物的協同作用,二是使藥物直達病所,中西結合,內外合治,從而提高了療效,縮短了病程。

由于農村基層單位醫療條件有限,加上整個農村地區經濟狀況相對較差,急性盆腔炎患者未能及時診治,使病情遷延,形成慢性盆腔炎,其發病嚴重影響了患者的身心健康。因此,找到適合廣大農村地區患者所能接受的、而又行之有效的治療方法是基層醫務人員的職責。筆者認為,采用本法治療慢性盆腔炎,經濟有效,切實可行。

[1]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].2輯.北京:人民衛生出版社,2002:132.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2000:1345-1347.