1例慢性化膿性中耳乳突炎術后使用去氨加壓素致水中毒的護理

范 芹,劉 艷,田興德 (長江大學臨床醫學院荊州市第一人民醫院耳鼻喉科,湖北荊州434000)

去氨加壓素又稱彌凝,是人工合成的加壓素類似物,是天然的人精氨酸抗利尿劑,該藥用于術中止血及預防出血、尿崩癥、夜尿癥及遺尿癥的治療。其作用迅速,效果顯著,藥效持久,安全性高[1]。但同時有不可忽視的不良反應,例如患者會產生頭痛、疲勞、眩暈、惡心等,也可并發低鈉血癥、尿潴留、抽搐和癲癇。我科1例慢性化膿性中耳乳突炎術后患者使用去氨加壓素出現低鈉血癥,現報道如下。

1 病 例

患者:男,56歲。于2年前出現右耳聽力下降,伴右耳間斷性流膿,無臭味,無發熱、頭痛,無耳鳴,無視物旋轉,曾于外院行抗炎 (具體藥名、用法不詳)等治療后有所好轉。近2月來右耳開始出現疼痛,現求進一步治療來診,門診以 “右側慢性化膿性中耳乳突炎”收入院。患者于2011年6月29日在全麻下行右側乳突根治術加鼓室成形術。術畢生命體征平穩,給予抗炎,五水頭孢3g,止血,去氨加壓素12mg每日1次靜脈滴注等治療。于7月1日早晨6∶00患者突然出現緘默不語,煩躁不安,不能正確回答問題。測T 36.8℃,H R 76次/min,R 21次/min,BP 140/95mmHg,急查隨機血糖為6.6mmol/L。急查血電解質,Na 125.9mmol/L,Cr 89.8mmol/L,Ca 2.68mmol/L,行腦部CT排除腦血管意外疾病,立即給予心電監測,氧氣吸入,予3%氯化鈉400ml靜脈滴注[2],20mg呋塞米肌肉注射,停止使用去氨加壓素,每2h監測血生化,了解電解質情況。于下午16∶00患者神志清楚,能正確回答問題。

2 護 理

2.1 飲食

患者全麻術后6h,可適量給予含鹽高的食品如咸菜、大醬等,鼓勵患者進食,保證足夠的營養。

2.2 嚴密觀察病情變化,識別異常表現

一旦發生水中毒,應該給予氧氣吸入,保持呼吸道通暢,觀察生命體征及神志的變化,尤其注意心率及心律的變化,使用利尿劑時觀察尿量的變化。

2.3 監測電解質變化

遵醫囑采集血標本及時送檢,準確記錄,分析檢驗報告,如有異常及時報告醫生。糾正水電解質紊亂,關鍵在于補鈉,根據血鈉水平及時調整用藥量。

2.4 備齊急救物品及藥品,及時搶救

一旦出現癥狀,應在床邊備吸引器及氧氣,并加床檔防止患者受傷。發生先兆癥狀時將患者頭放低,偏向一側,松解領口和袖口,給予吸氧、吸痰,密切觀察呼吸、心率、血壓的變化。

2.5 心理護理

患者及家屬對突然出現的癥狀會產生恐懼心理,對此我們要安慰家屬及患者,耐心細致地做好解釋工作,關心體貼病人,從而解除患者的緊張恐懼心理,使其達到配合護理治療的最佳狀態。

3 小 結

水中毒主要是血容量過高,血漿滲透壓降低及血鈉過低。通常在術后使用去氨加壓素,可使血漿促凝血因子的活性增加2～4倍,明顯縮短出血時間,外科用于預防和治療出血效果較好,但應限制飲水,若不限制飲水,可引起水潴留[3]。因此,在臨床用藥中應注意患者的血清離子濃度,在實施給藥方案時,適當調整劑量,以便更好地發揮去氨加壓素的治療作用,減少不良反應的發生。

[1]植少娟,陳穗俊.去氨加壓素誘發癲癇3例報告[J].新醫學,2003,34(4):246.

[2]朱曉東,薛淦星.心臟外科指南[M].北京:世界圖書出版公司,1990:116-120.

[3]宋善俊,夏凌輝.新型止血藥彌凝的藥理作用及臨床應用[J].臨床血液學雜志,1997,10(2):93.