耳鼻喉科護理環節質量控制方法與體會

李曉蘭,文 麗,楊春梅 (長江大學荊州臨床醫學院荊州市中心醫院耳鼻喉科,湖北荊州434020)

護理質量管理是醫院管理的一個重要組成部分,護理質量的高低直接影響到醫療質量和患者的康復[1],護理質量管理必須貫穿于護理工作的全過程及其各個環節。實施全面護理質量管理,就是要對整個護理過程和各個具體的護理環節及其可能影響護理質量的各種因素進行有效的質量控制。建立從病人入院到出院的質量控制系統,進而加強護理質量管理,提高護理質量水平。我科2008年1月開始逐步完善對各環節質量控制的措施,通過3年多的實踐,取得滿意效果,護理質量顯著提高,現報道如下。

1 實施方法

1)成立了科室質控層,分工明確,對護理各環節進行督導,護理質量顯著提高。質控小組成員由護士長和護理骨干組成,具有豐富臨床護理工作經驗及一定的管理能力。制定了質控小組職責及分工,每月對照質量標準嚴格自查和互查,要求數據真實。進行月質量講評,指出分管工作中存在的問題和薄弱環節,原因分析及整改措施,及時改正工作中的不足,并記錄在科室質量自查本中。護理質量月自查安排:第1周急救物品及護理安全;第2周病房管理及院內感染;第3周基礎特一級護理及護理病歷;第4周整體護理及團體建設。要求小組成員對各環節存在的問題追蹤整改結果,真正達到質量持續改進。

2)以人為本,科學管理病區,使患者有安全感、舒適感和信賴感。加強入院須知的宣教,嚴格探視及陪護制度,使患者積極配合治療和護理。晨午間護理按規范化要求認真落實,保持病房整潔。病房內物品擺放整潔,窗簾、隔簾清潔規范。病床的搖把及時還原,輸液完畢輸液架還原至床頭,做到四輕,有安全措施,保證病人安全。辦公區域規范整齊,定人清潔,治療室定期空氣培養。每周1次專人清理治療室、換藥室,每班交清潔班,保證醫療護理工作順利進行。督促保潔員的工作,隨時保證病區和辦公區域的清潔。

3)加強基礎護理及分級護理,嚴抓輸液流程的管理,杜絕了輸液反應及褥瘡的發生。護理人員熟知分級標準,級別與病情、床頭卡、醫囑相符。保證病人三短九潔,危重病人做到醫、護、飯、藥、水五到床頭,無護理并發癥,護理人員熟知評估要求、上報程序,掌握預防方法。嚴密觀察病情變化,當班護士七知道,及時巡視病房發現問題及時處理,護理記錄及時準確,并知曉異常化驗指標及相關檢查;輸液流程中加強三個環節的質量控制:①藥品檢查環節,要求擺藥時使用專盒,擺藥規范并三班核對簽名。②加藥環節,藥品分類配制,避免混亂出錯,每周3次清理藥柜。③操作環節,嚴格三查七對,保證用藥安全;每日核對醫囑2次,保證病人治療到位;加強醫護、護護、護患之間的協作配合,及時溝通,保證病人的治療和護理準確無誤;做好分級護理,認真執行特護和一、二、三級護理常規。對危重患者的特護要不間斷地嚴密觀察病情,及時、準確地執行醫囑,熟練掌握和使用急救藥品器材。對重癥需絕對臥床者行一級護理,要每30min巡視1次,仔細觀察病情,精心照料患者的飲食和大小便,定時翻身按摩,防止發生褥瘡。對不能下床活動者行二級護理,每2～4h巡視1次,對患者給予必要的生活、飲食護理。對病情輕或待出院者行三級護理,每天巡視3～4次,關心其生活起居和執行必要的醫囑治療,并做好出院教育。

4)加強護理文書書寫,提高護理病歷質量。責任護士對在院病歷進行當班質控。每天及時科學客觀記錄病人的病情。護士長不定期審閱病歷,每周四夜班護士定期檢查,保證護理病歷準確。出院病歷由責任護士、主班護士、護士長三道把關,保證護理病歷完整真實。每月對護理文書缺陷講評,使低年資的護士熟悉護理文書的統一書寫格式及基本內容要求,提高病歷書寫的科學性及邏輯性,有效提高護理文書的質量[2]。

5)加強急救物品的管理,嚴格執行消毒隔離制度,保證了急危重病人的搶救,降低了醫院感染率。急救物品定人負責,定期檢查,定時核對,定點放置,定量供應,每班交接。保證急救器材性能良好,處于備用狀態,按時保養、記錄、清潔。保持急救車的清潔,物品齊全并按規定位置放置。醫務人員掌握院內感染的相關制度及知識,每月行空氣、物表、工作人員的手監測,如超標應有追蹤。治療室隨手關門,治療室要干凈,無菌物品應在有效期,操作前后要洗手,液體現配現用,嚴格無菌操作。護理用品管理:止血帶一人一用一消毒,一次性用品用后按要求分類,床單位終末處理,各種管道、濕化瓶、體溫計等嚴格消毒。

6)改善服務態度,提倡主動服務 ,樹立 “以病人為中心”的護理理念,提高了病人滿意率。改變工作態度,快樂服務病人,認識到只有加強服務,才能滿足患者的健康需求。與患者交流要靈活應用文明禮貌用語,要換位思考,尤其是在出現服務瑕疵時,更應禮貌服務,這樣可彌補不足,取得病人諒解。護士進病房做治療,要求多看多問多講,加強護患溝通,中夜班加強巡視。要求人人都做健教員,每周1次給患者講課,加大健康教育落實度,真正滿足病人身心需要。收費記賬,認真仔細,有疑問記錄在收費留言本上以便核實。電視機上貼溫馨提示,合理安排打掃清潔時間,保證病人充分休息。建立質量信息反饋制度,建立意見簿或定期向患者發放征詢意見表,以此反饋護理工作情況,接受患者監督,進而改善服務質量。

2 體 會

質量管理的標準是零缺點,是要求每一個人第一次就把事情做對。提高質量的良方是事先預防,不是事后檢驗[3]。這種現代質量管理思想與全面質量管理、環節質量理論相同,強調全員參與,重視尋求科學、有效、突出質量控制內涵的環節質量控制方法,有利于提高護理質量及護理管理水平。

1)建立全員質量管理意識是實施全方位質控的關鍵。因此,加強全員質量意識教育,強化護理人員的全員性、全過程性,全方位的質量管理意識,樹立正確的質量觀,形成人人抓質量、事事講質量的氛圍,是提高護理質量的重要保證。

2)環節質量控制是提高護理質量、減少護理缺陷的根本保證。環節質量控制是按護理質量標準、護理工作流程對護理過程進行監督、評價與糾正偏差的管理過程。環節質量控制注重質量的自我控制、逐級控制和薄弱環節的控制,是病人獲得高質量護理的根本保證。實施環節質量控制以來,我科各項護理指標合格率逐年上升,基礎護理合格率達98.5%,一級護理合格率達99%,急救物品完好率100%,與2007年相比,平均提高了4%～6%。由于加強了巡視管理和中夜班的督查,重視護理工作中各個環節的配合,大大提高了病人滿意度。

[1]葉麗娟.環節質量控制管理中設置首席護理質控師的嘗試[J].護理學雜志,2008,23(7):50.

[2]馮錦屏.加強護理文件書寫質量管理的效果評價[J].現代臨床護理,2004,3(4):48-49.

[3]程薇.對現代護理質量管理思路與方法的思考[J].中華護理雜志,2001,36(9):690.