小兒手足口病52例護理

劉 艷 (荊州市傳染病醫院手足口病病區,湖北荊州4341 00)

手足口病 (hand foot and mouth disease,HFMD)的主要病原體為柯薩奇病毒A組16型 (CAl6)和腸道病毒71型 (EV71),近年來在兒童中常見散發或流行,尤其以3歲以下幼兒發病率最高[1],主要以手掌、足趾、口腔出現小的炎性水皰為特征[2],并可伴發腦膜炎、腦炎、肺炎及病毒性心肌炎等嚴重并發癥[3]。該病流行多見于3～10月,而以4～7月為流行高峰[4]。我院2010年4月至7月共收治手足口病患兒52例,經精心治療護理全部治愈出院,未出現嚴重并發癥,現將護理體會總結報道如下。

1 臨床資料

本組病例52例,男40例,女12例。年齡1～9歲。52例均有不同程度的發熱,其中,低熱(37.5～38℃)16例,中等熱 (38.1～39℃)25例,高熱 (39.1～40℃)11例。所有患兒均有皮疹和口腔黏膜病變,皮疹呈圓形或橢圓形,主要發生在手、足、口部,伴有臀部及肛周皮疹者8例;口腔黏膜病變幾乎與皮疹同時出現,極少數出現在皮疹后24h內,初起為小水皰,1～2d后破潰成潰瘍。

所有患兒均給予抗病毒、抗感染及支持對癥治療,治療3～7d后,48例患兒體溫恢復正常,皮疹消退,口腔潰瘍愈合,另外4例在治療2周內痊愈。全部病例未出現腦炎、肺出血等嚴重并發癥,亦無大流行及院內感染。

2 護 理

2.1 消毒隔離

手足口病是腸道病毒傳染病,傳染性強。本病傳染源為患兒和健康帶病者,患兒的唾液、痰液、胃液、尿液、糞便等都具有傳染性,主要通過呼吸道、消化道和密切接觸途徑傳播[5]。我院專門設置隔離病區。隔離病區選址遠離兒科病房,建立專門通道,并有醒目腸道隔離標志,實施腸道隔離措施,切斷糞—口傳播途徑。將患兒安置在空氣流通病房內,每天定時用動態移動式的醫用空氣消毒機對病房消毒2次。每日用一次性掃床巾浸濕消毒液擦拭床頭柜1次,用消毒液拖地2次,各病房拖把禁止交叉使用。用0.5%～1.0%氯胺溶液對患兒的日常用品、餐具等進行消毒處理;患兒衣服用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后清洗;患兒床單送洗衣房單獨清洗消毒。手足口病病區患兒的糞便可用生石灰以1∶1的比例與其攪拌均勻消毒后沖入廁所下水道。糞便收集容器使用后用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min后再用。醫護人員進入手足口病隔離病房診查和護理患兒前要嚴格執行手衛生規范,要戴一次性手套,一人一用,脫手套后立即用快速消毒液消毒雙手。嚴格限制探視人員,禁止患兒外出,避免交叉感染。隔離時間以1周為宜。

2.2 發熱的護理

患兒發熱期間,護士應每4h測量體溫一次,必要時每1～2h測1次。對體溫＜38.5℃的患兒,一般囑家屬給患兒多飲溫開水、洗溫水浴等;對體溫＞38.5℃的患兒,采用冷敷、冰袋、溫水擦浴等物理降溫,同時可隨遵醫囑使用退熱藥,以防高熱驚厥。發熱患兒應臥床休息,減少活動,及時補充水分,退熱期出汗后要擦干汗液,及時更換衣物,避免著涼。

2.3 飲食護理

患兒因發熱、口腔皰疹致胃口差、不愿進食,宜給予清淡、溫涼、可口、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食,禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物,宜少量多餐。同時鼓勵患兒多飲水,補充能量及水分,以沖淡毒素、減少口腔細菌繁殖、保持口腔黏膜濕潤和清潔,防止因口腔潰瘍而拒食拒飲引起脫水和電解質紊亂。

2.4 皮疹護理

皮疹及周圍皮膚應保持清潔、干燥,初期可用爐甘石洗劑搽患處,早晚各一次,待有皰疹形成或破潰時可涂0.5%碘伏,同時向患兒和家屬講解皮膚自護方法和皮膚破損的危險因素。為患兒著寬松、柔軟的棉質衣物,汗濕時及時更換床單、被褥,定期日光下暴曬;為患兒剪短指甲,以防因皮膚瘙癢而抓破皮膚引起感染,臀部有皮疹的患兒,應及時清理其大小便,保持臀部清潔干燥。溫水洗浴,禁用肥皂、沐浴液等刺激性化學用品。

2.5 口腔護理

患兒因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧不安等,必須加強口腔護理,注意保持患兒口腔清潔,在進食前后用生理鹽水或溫水漱口,對年齡較小者用生理鹽水棉簽清潔口腔,以防感染,對較大患兒可用西瓜霜或抗病毒含片;對于口腔糜爛部位,可用碘甘油涂抹或維生素B2粉劑。涂抹時動作應輕柔,盡量減少患兒的痛苦,涂藥時要觀察口腔粘膜有無糜爛、潰瘍及其演變情況,每次涂藥后30min內避免進食或飲水,以保證藥物充分吸收。亦可口服維生素B2、維生素C片。

2.6 心理護理

手足口病是突發性傳染病,容易引起社會恐慌,造成心理恐懼,因此我們應及時組織家屬陪護,對患兒及其家長進行健康教育,開展心理疏導,努力消除恐慌。護理人員應體貼、愛護患兒,病房內可適當張貼一些動畫圖片,以消除患兒恐懼心理,治療時多鼓勵、表揚患兒,使其配合治療,同時,要重視患兒家長的心理護理,應與患兒家長進行良好的溝通,做好健康宣教,指導家長觀察病情,教會其基本護理方法及飲食注意事項,醫患雙方共同配合,以利患兒更好地康復。

2.7 健康教育

本病為嬰幼兒期常見的傳染性疾病,傳播性強,而且可再次感染,所以做好家長及患兒的健康教育尤為重要。加強宣教教育,利用墻報、小冊子、講座等多種形式進行手足口病預防知識的宣教教育,告知患兒家長手足口病為嬰幼兒常見的傳染病及其特點,如發病季節、傳染途徑、潛伏期及發病后的主要表現,指導家長做好孩子的衛生保健工作,注意勤洗手、勤更衣、勤曬床單被子,室內勤通風,玩具、餐具要定期消毒,幫助孩子養成多飲溫開水的好習慣,加強營養,合理休息。本病流行時,應少帶孩子去人群密集的公共場所,以減少感染機會,一旦確診,囑家長2周內勿送患兒上幼兒園或到公共場所,以免造成暴發流行。

[1]楊智宏,朱啟榕,李秀珠,等.2002年上海兒童手足口病病例中腸道埃可病毒71型和柯薩奇病毒A16型的調查[J].中華兒科雜志,2005,43(9):648.

[2]Komatsu H,Shimizu Y,TaKeuchi Y,et al.Outbreak of severe neurolo-gy involvement associated with Enterovirus 71 infection[J].Pediatr Neu-rol,1999,20(1):17-23.

[3]Peter M,Ivan S.Neurological manifestations of Enterovirus 71 infec-tion in children during an outbreak of hand,foot,and mouth disease in western Australia[J].Clinical infectious Diseases,2001,32:236-242.

[4]Chan L G,Umesh D.Parashar deaths of children during an outbreak of hand,foot,and mouth disease in sarawak[J].Clinical Infectious Dis-eases,2000,31:678-683.

[5]顧植山.從手足口病談中醫藥應對突發公共衛生事件的意義[J].浙江中醫藥大學學報,2008,32(3):385-386.