骨科患者術后非藥物鎮痛的護理現狀

張 萍 (長江大學荊州臨床醫學院荊州市中心醫院骨三病區,湖北荊州434020)

疼痛常是骨科患者術后經常描述的不適癥狀之一,劇烈疼痛嚴重影響患者的休息與睡眠,導致患者精神緊張和抑郁,引起血壓升高,心率加快,呼吸表淺而急促,甚至出現惡心、嘔吐,消化能力下降。患者常因懼怕疼痛不敢進行功能鍛煉,從而影響關節功能的恢復。在提倡人性化護理的今天,使患者感覺舒適是我們的護理目標之一,因此術后鎮痛越來越受到重視。目前,鎮痛的方法有藥物鎮痛和非藥物鎮痛,經臨床實踐非藥物鎮痛方法在疼痛的緩解中起著越來越重要的作用,現將非藥物鎮痛的護理現狀綜述如下。

1 疼痛的定義

北美護理診斷協會對疼痛所下的定義是:“個體經受或感覺有嚴重不適或不舒適的感受[1]。”有下述特征:疼痛是一種重要的生物安全機制,能喚起避免損傷的行為;它是一種個人的主觀的多方面的體驗,根據不同的生理、心理、社會和文化因素而變化[2]。

2 影響疼痛感受的相關因素

疼痛是患者的一種主觀感受,個體對于疼痛的感受和耐受力不僅有著年齡、性別、文化程度、民族差異,而且受到性格特征、注意力與情緒的影響,一般來說自控力及自尊心較強的人常能忍受疼痛,一般外向型性格的病人訴說疼痛的機會較多[3]。一個人的注意力如果一直集中到疼痛的體驗上,感知到的程度要強烈得多,如果設法把注意力分散或轉移,則能暫時感受不到疼痛[4]。積極、樂觀、有信心等一些積極的情緒可提高痛閾,減輕疼痛。相反,緊張、焦慮、悲觀等一些消極情緒可降低痛閾,使疼痛加劇。

3 非藥物鎮痛措施

3.1 術前正確評估與教育

了解患者以往的疼痛經歷,對疼痛的認識情況及耐受力,為護士對疼痛作出正確評估提供依據。及早對患者進行疼痛知識宣教,讓患者了解疼痛,以消除對疼痛的恐懼,主動參與疼痛管理。

3.2 心理護理

疼痛既有生理原因也有心理原因,所以通過減輕患者的心理壓力,可以幫助提高疼痛閾[5],減輕疼痛。

3.2.1 情感支持 護士主動關心、幫助患者,與患者建立良好的護患關系,注重護患溝通,鼓勵患者及時報告疼痛,另外親人、朋友的陪伴使患者精神愉快,有助于增加對疼痛的耐受力,幫助緩解疼痛。

3.2.2 注意力轉移法

1)鼓勵患者多與同病室病友聊天,特別是與同病種的患者多交流經驗、體會,看自己喜愛的書刊雜志,轉移患者的注意力,達到減輕疼痛的目的。

2)刺激健康皮膚。刺激痛區對側的健康皮膚,以分散病人對疼痛部位的注意力[6]。

3)音樂療法。劉芬[7]等認為通過音樂干預能改善患者的精神狀態,轉移患者的注意力,使患者放松,減輕緊張、焦慮,調節患者呼吸、循環、內分泌系統的生理功能。隆玉華[8]等認為通過音樂干預能使病人情緒穩定,精神放松,有效減輕疼痛的知覺,從而增加對疼痛的耐受性。畢小琴[9]等研究提示民族樂曲和輕音樂能有效地緩解患者的疼痛,因為緩慢的音頻振動具有松弛神經與肌肉的作用,柔和的力度使人感到親切友好和溫馨[10]。

3.2.3 認知行為療法 認知行為療法是通過認知和行為技術來改變來訪者不良認知的一類心理治療方法的總稱[11]。通過對病人進行教育與指導,改變患者的認知結構,使病人理解焦慮與痛苦、疾病與痛苦、情感變化與痛苦的關系,不要過分地強調痛苦的感覺,這對于減輕痛苦,促進康復起著很大的作用[12]。

3.2.4 暗示療法 醫院環境和病人之間的相互暗示均可對病人的痛閾和耐受性產生特殊的影響,所以積極的暗示可治療或緩解疼痛[13]。胡哲[14]等認為采用激勵式心理護理對緩解患者的疼痛有重要意義。

3.3 環境

為病人創建安靜舒適的環境,保持病房安靜、清潔,各種治療和護理集中進行,動作輕柔,保證患者有良好的睡眠,因為失眠會加重病人的疼痛[15]。

3.4 放松療法

原理:放松狀態下大腦皮層的喚醒水平下降,交感神經系統的興奮性下降,機體耗能減少,血氧飽和度增加,血紅蛋白含量及攜氧能力提高,消化機能提高,有助于調整機體功能,提高心理承受能力[16]。借助放松訓練可以調整植物神經系統興奮性及穩定性,提高患者對疼痛不適的耐受性[4]。可以指導患者行嘆氣、打哈欠、慢節律呼吸、按摩等。李海玲[17]等認為全身松弛可有輕快感,肌肉松弛可阻斷疼痛反應。

3.5 中醫治療

3.5.1 針灸 針灸是一種通過針刺或艾灸對人體的穴位進行物理刺激來治療疾病的一種常用方法。中醫傳統理論認為:針刺穴位可以疏通經絡,調和氣血,從而達到 “通則不痛”的治療目的[12]。馬海燕[18]等研究認為電針+低頻電子脈沖治療儀 (G6805-2)治療術后疼痛效果好。

3.5.2 理療 理療能使機體局部消炎、消腫、解痙,改善血液循環,促進組織的新陳代謝和神經肌肉興奮等,從而使疼痛減輕或消失[19]。如激光、超短波電療、磁療、微波、紅外線等。

3.5.3 磁療止痛貼 胡冬梅[20]應用廣州市奧菲特有限公司生產的磁療止痛貼 (原名:AFT型核電子磁止痛貼,商品名OK貼)治療疼痛效果好。它是利用原子核核外電子的偏移運動和我們人體發生的各種生物化學反應具有同樣的能量級別,因此能迅速減輕并消除疼痛。

3.5.4 激光治療儀 肖玲[21]等應用超激光疼痛治療儀治療腰椎間盤突出癥術后疼痛效果好。

3.5.5 骨創傷治療儀 杜永秀[22]等應用常州雅思醫療器械有限公司生產的電腦骨創傷治療儀(HP4004型)緩解術后疼痛效果好。

3.5.6 經皮膚電刺激神經 刺激電極可放置在疼痛部位或臨近皮膚,其鎮痛范圍限于同一脊髓節段或同神經支配區[23]。

3.6 專科護理

3.6.1 術后合理擺放體位 四肢術后患者抬高患肢,髖關節置換術后患者患肢處于外展中立位。腰椎、頸椎術后患者協助翻身時采取軸線翻身,動作輕柔,減少患者變換體位時產生牽拉引起疼痛[24]。妥善固定各種引流管,防止扭曲、折疊,保持引流通暢。密切觀察患肢末梢循環、感覺運動、繃帶包扎的松緊度,指導患者及早進行功能鍛煉,促進靜脈回流,緩解疼痛。

3.6.2 冷療 冷壓療法可增加疼痛閾值,減弱神經傳導、炎癥反應及微血管通透性,從而鎮痛、消炎及減少出血[25]。揚碧虹等[26]研究表明,應用術后72h持續冷敷壓迫療法可使患者術后腫脹輕,引流量少,疼痛反應輕。何艷梅[27]研究表明,局部應用冷療減少或避免了手術切口的出血,減輕或降低了患者術后切口的疼痛,減輕了患者的痛苦,穩定了患者情緒。

4 小 結

術后非藥物鎮痛的方法有很多種,護士應加強對疼痛理論知識和臨床實踐技能的培訓,掌握疼痛管理的原則、方法,重視術前疼痛評估,根據病人具體情況制訂個性化的疼痛護理計劃,為病人實施多模式鎮痛,有效緩解疼痛,使患者感覺舒適,盡早進行功能鍛煉,早日回歸社會。

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