胰島素瘤1例圍手術期的護理

(長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院胃腸肝膽外科，湖北 荊州434000）

胰島素瘤是一種來源于胰島β細胞的腫瘤，其發病率較低，據國外報道年發病率約為(0．8～0．9）／100萬，但在胰腺內分泌腫瘤中又最為常見，據國內報道占胰腺內分泌腫瘤的80．2%[1]。臨床表現以反復發作性空腹期低血糖癥為特征[2]，手術切除腫瘤是治療胰島素瘤唯一有效方法[3]。2010年12月我科為1例胰島素瘤患者進行了手術治療，術后患者治愈出院，現就其護理體會總結報道如下。

1 臨床資料

患者，女，56歲。患者12年前無明顯誘因出現反復清晨自發性低血糖，伴視物模糊、重影、輕度心慌、出汗不適，進食后癥狀緩解，無精神、神經癥狀，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹，無腹瀉、黑便，無咳嗽、咳痰，無胸悶不適，于2010年12月2日入院。查彩超和CT均提示胰腺占位性病變，胰島素瘤可能，術前空腹血糖2．9mmol／L。2010年12月12日行保留十二指腸胰頭部切除術，術后病檢為胰島素瘤。患者術后痊愈出院。

2 護 理

2．1 術前護理

2．1．1 心理護理 胰島素瘤一般具有明顯的低血糖及神經系統癥狀，加之由于發病率較低，容易被誤診成各種神經系統疾病，造成患者嚴重的心理負擔，因此更應加強患者的心理護理。護士應及時與患者進行溝通，為患者耐心講解疾病相關知識、治療方法，特別是手術的安全性及療效，盡可能減輕患者的思想負擔，使之能在最大程度上配合醫護的診療工作。

2．1．2 飲食護理 胰島素瘤的典型臨床表現之一就是低血糖，因此對低血糖的預防和處理極其重要。因為低血糖癥狀常在清晨和傍晚空腹時發生，我們通過囑患者增加進餐次數，縮短空腹時間，減少運動，夜間加餐，并隨身備好含糖食物，必要時及時服用，從而有效地預防了低血糖發生。

2．1．3 安全護理 加強患者的自我保護意識，各班加強巡視，加強安全防護措施，協助生活護理，如進食、入廁、洗澡等，防止意外的發生。及時發現低血糖及神經系統癥狀，準備應急搶救物品。患者行B超、CT、胰腺造影等檢查時，醫務人員需護送，帶外出急救箱，以防低血糖發作時及時搶救。

2．1．4 低血糖昏迷的緊急處理 病人發生低血糖昏迷時，立即平臥頭偏于一側，避免嘔吐物誤吸導致窒息，同時通知醫生，靜脈注射50%葡萄糖60～80ml，糾正低血糖。

2．1．5 術前準備 手術前常規檢測血糖。由于術前需要禁食，我們在患者睡前給予葡萄糖200g口服或靜滴，囑患者術晨盡量減少活動，并且抽靜脈血查空腹血糖，同時測末梢血糖，以此結果作為術中血糖監測的基礎值。

2．2 術后護理

2．2．1 一般護理 術后嚴密監測患者的生命體征，術后6h取半臥位，利于腹腔引流，妥善固定各引流管，定期擠壓以保持引流通暢，觀察并記錄引流液的顏色、性質和量，觀察切口情況，注意切口敷料是否干燥，有無滲液。常規行基礎護理及生活護理，定期為患者翻身、拍背，指導患者進行有效咳嗽，防止呼吸道感染、泌尿道感染、壓瘡等的發生。

2．2．2 血糖監測 術后繼續動態監測血糖，控制反跳性高血糖[4]。胰島素瘤患者瘤體外正常β細胞處于抑制狀態，摘除瘤體后易出現反跳性高血糖，故做好血糖監測及控制至關重要。術后每小時測患者指尖血糖1次，并根據結果調整胰島素用量。術后72h內，將生理鹽水500ml＋正規胰島素24U以10滴／min持續靜脈滴注，血糖可以基本控制在4．5～9．1mmol／L的范圍內。隨著血糖的穩定，逐漸延長測血糖的間隔時間為2、4、6、12h。

2．2．3 胰瘺的護理 胰瘺是胰島素瘤切除術后常見和嚴重的并發癥之一[5]。胰瘺的發生主要與患者全身營養狀況、吻合口的血液供應、吻合口的張力及吻合口遠端通暢性有關。術后必須保持腹腔引流管有效引流，并觀察記錄引流液的色、質、量。如出現引流量增加，引流液中淀粉酶增高，高度懷疑有胰瘺發生。一旦發生胰瘺，采用持續雙套管沖洗引流，每日以大量生理鹽水加慶大霉素或甲硝唑通過其中一根套管進行腹腔灌洗，另一套管接低負壓引流，保證引流通暢。因生長抑素對胰腺外分泌具有強大的抑制作用，有明顯促進胰瘺愈合的作用[6]。我們采用奧曲肽0．6mg加入生理鹽水50ml，24h持續勻速微泵注入。由于胰瘺愈合需要患者較長時間禁食水，并且胰瘺及其并發的腹腔感染會造成機體大量體液成分及營養成分丟失，因此還需給予完全胃腸外營養。此外完全胃腸外營養還能抑制胰腺外分泌，減少胰瘺的引流量，縮短竇道閉合時間。同時根據細菌培養及藥敏試驗結果使用有效抗生素來治療感染。由于胰液具有腐蝕性，因此保持引流口周圍皮膚干燥也很重要，每日用溫水擦洗患者引流口周圍皮膚，待干后涂以皮膚保護粉防止滲液刺激皮膚。

2．2．4 出院指導 患者出院后盡量避免高糖飲食，低血糖發作時口服含糖食物，多休息，避免勞累，定期復查空腹血糖。

[1]沈魁．胰腺外科 [M]．北京：人民衛生出版社，2000：483-499．

[2]吳階平，裘法祖，黃家駟外科學 [M]．2版．北京：人民衛生出版社，2005：1316．

[3]趙玉沛，朱預．胰島素瘤的手術治療 [J]．胃腸病學和肝病學雜志，1996，5（4）：245-250．

[4]陳曦，蔡偉耀，楊衛平，等．74例胰島素瘤診斷和手術治療方法的探討 [J]．外科理論與實踐，2002，7（5）：356-358．

[5]王居邴．胰島素瘤20例診治經驗 [J]．中華外科雜志，1994，33（4）：210-211．

[6]廖二元，超楚生．內分泌學 [M]．北京：人民衛生出版社，2001：1288．