抑郁癥的病因病機

蔡海英，章新根，熊衛紅

(1.北京市東城區永定門外社區衛生服務中心，北京 100017；2.武警北京總隊醫院 中醫科，北京 100027)

抑郁癥是以情緒低落為主要特征的情感性精神障礙。據世界衛生組織統計，全球抑郁癥的發生率約為3.1%，在發達國家接近6%，目前已經成為世界第四大疾患，到2020年可能成為僅次于心臟病的第二大疾患。同時，抑郁癥患者是自殺的高危人群，約有10%～15%的患者可因此而自殺[1]。中醫古代文獻中雖然沒有明確記載抑郁癥這一病名，但對其認識有著悠久的歷史，在治療上也有許多相關記載，屬于中醫郁癥的范疇。

近年來，中醫對其病因病機的認識，可謂仁者見仁，智者見智，沒有統一的定論。如杜元灝等[2]提出腦與肝是調節情志變化的主體，“腦神失調，肝失疏泄”為抑郁癥的主要發病機制。王新陸[3]認為抑郁癥病位在腦，腦神逆亂是情志致病的基本病機，也是其他臟腑功能紊亂的激發病機。劉公望[4]認為抑郁癥病證多屬虛實夾雜，以肝郁氣滯痰阻等實邪致病為主，兼以心脾氣血的虧虛，其中肝郁氣滯為其主要病機。賴永德等[5]認為情志所傷只能是抑郁癥發病的外在條件，血虛不足，神失所養，君不歸位是整個病程的核心和關鍵，血虛本弱及肝郁血耗是抑郁癥發生的基本病機。盧帥軍等[6]提出抑郁癥當從心論治，其病機為心陽不足，由情志因素誘發，繼而引起抑郁癥的諸多表現。

由此可見，臨床上各個醫家根據自己的經驗，對抑郁癥病因病機的研究，多集中在腦、心、肝等臟腑，兼涉他臟，以腦神受擾、心神失養、肝郁氣滯為其主要病機，治療上也以養心安神、疏肝解郁為主。然而，情志活動由五臟化生，五臟的正常功能活動可以通過情志調暢體現，《素問》云“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”；精神活動過極可反作用于五臟，表現為“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎”。且腦主神明，為元神之府，如《錦囊錄》所云：“腦為元神之府，主持五神，以調節臟腑陰陽，四肢百骸之用。”“五神”即神、魂、意、魄、志，為五臟所藏，神是人體整個生命活動的主宰和精神支柱，是古代對人類精神，心理活動乃至部分審理活動的認識。因此，筆者認為抑郁癥病位在腦，五臟皆參與情緒的調節，單從一臟或幾臟來探討抑郁癥的病因病機，不足以全面闡述其真正根源，對其病因病機的研究，應從“五臟藏五神”入手。

心藏神，心所藏之神，既是主宰人體生命活動的廣義之神，又包括精神意識思維情志等狹義之神。心神正常，則全身各臟腑功能相互協調，彼此合作，全身安泰。故《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉。”《靈樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”心神為五志之所大主，心神受擾，則易變生情志異常。人體臟腑功能的活動，都是由心來支配的，如情志不遂致心神失養，心主神明的功能失常，則會發生行為、精神、思維及動作的紊亂，進而影響他臟，發生疾病。

肝藏魂，《靈樞·本神》云：“隨神往來者謂之魂。”魂為神所屬，心靜則神清，神昏則魂蕩，又云：“肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精。”“肝氣虛則恐，實則怒”。可見，肝與情志活動十分密切。《類證治裁》言：“凡上升之氣，皆從肝出。木性升散，不受遏郁，郁則經氣逆。”肝為剛臟，主疏泄，性喜條達而惡抑郁，若肝氣的疏泄功能不及，則肝氣郁結，可見心情抑郁不樂，甚至肝氣郁而化火或大怒傷肝，肝氣上逆。正如《醫碥·郁》中言：“郁則不舒，皆肝木之病矣”。

脾藏意，反映了脾臟與人的精神意識思維活動的關系。脾在志為思，思雖為脾志，但與心神有關，有“思出于心，而脾應之”之說。思慮過度，或所思不遂，則會影響機體正常的生理活動。正如《素問·舉痛論》所說：“思則氣結……，思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結也。”其次，脾主運化，為后天之本，氣血生化之源，脾主運化功能正常，五臟六腑才能得以充養，五臟之神才能維持正常活動。故七情不遂，情志不暢，憂思氣結，可引起脾之升降失常，脾不升清，則心神失養。

肺藏魄，《素問·至真要大論》說：“諸氣鄛郁，皆屬于肺。”肺氣宜通不宜郁，宜降不宜升，只要肺主氣功能正常，全身氣血運行通暢，則心神能夠得到充分滋養，便會神清氣旺。肺在志為悲，過度悲哀，容易損傷肺至精、氣而為病，正如《素問·舉痛論》云：“悲則氣消”，《管子·內業》也說“憂郁生疾”。反之亦然，當肺氣虛衰或肺氣宣降失調時，肺氣郁閉，可導致全身氣機不暢，從而引起其他臟腑功能失常波及心神。

腎藏志，《靈樞·本神》言：“腎，盛怒不止則傷志，志傷則喜忘其言。”腎在志為恐，恐懼過度，神氣會動蕩不安而散失不收，引發情志疾患。《靈樞·本神》言：“恐懼者，神蕩憚而不收”。《素問·舉痛論》亦有“恐則氣下”。同時，腎藏精，為臟腑陰陽之本，生命之源，若腎精不足，髓海空虛則神明不用，五臟神志活動無所主而出現神志異常，如《醫方集解》說：“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。

腦為奇恒之府，主精神意識和感覺運動。人的精神活動，包括思維意識和情志活動，都是客觀外界事物反映于腦的結果，如《類證治裁·卷三》云：“腦為元神之府，精髓之海，實記憶所憑也。”因此，腦為情志活動的樞紐，腦神的生理功能正常，人就精神振奮，情志清晰，思維敏捷，反應靈敏；反之，就會導致思維混亂，意識模糊，反應遲鈍，精神萎靡等精神病理癥狀的產生。

由此可見，五臟藏五神主五志，參與情志的調節，五臟功能的協調是情志正常的保證，同時，心為五臟六腑之大主，神明出焉，故心神統帥五臟神，調控人體的情緒反應。而腦為精明之府，神機之地，腦神主人的氣質、性格和情緒反應，是人體情志活動的基礎和高級中樞，腦神為神明之體，心神為神明之用，故腦神又統帥心神，從而形成由腦神、心神、五臟神共同組成的人體情志活動系統。因而若五臟功能正常，化生五氣充足，則心神得養，腦神得充，氣血陰陽調和，自然情志調達。反之，如因七情不調，飲食勞倦等原因使臟腑機能失調，令五臟神太過或不及均可使心神及腦神受擾，導致其調控人體情志活動的功能不能正常發揮，從而出現各種情緒異常的表現，如情緒低落、悲觀失望、情感淡漠等抑郁癥狀。因此，臨床對抑郁癥病因病機的認識應以腦(神)—心(神)—五臟(神)情志調節系統為基礎，任何一個環節的異常，皆可導致抑郁癥的發生。

[1]楊志新.針灸臨床講座(9):抑郁癥[J].中國臨床醫生,2006,34(9):18-19.

[2]杜元灝,李桂平.調神疏肝法治療郁證的理論基礎[J].中國針灸,2005,25(2):143.

[3]付強,周永紅.王新陸教授治愈抑郁癥案舉隅[J].中醫藥學刊,2006,24(11):1989-1990.

[4]郭章華.劉公望教授針灸治療抑郁癥經驗[J].上海針灸雜志,2008,27(5):1-2.

[5]賴永德,金紅波.探討血虛肝郁與抑郁癥的發生[J].四川中醫,2009,27(2):30-31.

[6]盧帥軍,瞿融.中醫對抑郁癥再認識[J].實用中醫內科雜志,2007,21(6):7-8.