懸飲病與十棗湯應用摭拾

陳 曉

(長春中醫藥大學，吉林 長春 130117)

懸飲為痰飲病之一，是過量的體液停潴于胸腔所引起的。是飲邪停蓄于肺之外，膈之上，脅之下的一種病證。體液之所以停蓄，主要是由于三焦氣塞不通，經隧壅閉，脾不運化，致使水液流衍滲漬，聚散不定，或內蓄于臟腑，或外流于經隧，或上溢，或下注，到處為患，而水液停聚于胸脅的，則稱之為懸飲。

十棗湯是治療懸飲的首選方劑。該方由等量的芫花、甘遂、大戟3藥組成。研末,每次以10枚大棗煎煮的湯液送服適量的藥末，通過增加二便次數，達到攻逐飲邪的目的。方中芫花能消胸脅伏飲痰癖，破水飲窠囊隱僻之處；甘遂善瀉經隧脈絡的水飲，利水谷通道；大戟可消臟腑水飲之邪，為“峻利首推”。3藥相濟相須，可直攻水邪之巢穴，決其瀆而大下之，一舉而水飲盡去。《金匱要略》《傷寒論》兩書中，有58方使用大棗，而與芫花、甘遂、大戟3藥配伍于一方的，唯此1例。大棗甘溫，專入脾胃，在方中一是補氣健脾，培土以制水，二是緩3藥的毒烈之性，以減少藥后不良反應，避免嘔吐的發生，使藥物得以進入腸內,充分發揮瀉下水飲的作用。同時通過消化道吸收，促進排尿，使諸藥更好地發揮逐水滌飲作用。

十棗湯治療懸飲病，發生藥效快，逐水作用強，使患者免受胸腔穿刺排液之苦，比較安全，易被患者接受。然而，盡管方中配伍大棗,但大戟、甘遂、芫花3藥畢竟屬克伐之品，應用時一定要審慎從事，盡量減輕其毒副作用。1)嚴格把握藥量。有報道“每次3～5 g，每日1次。”[1]“每次1～3 g”。[4]筆者認為,應該遵從仲景書“強人服一錢匕，羸人服半錢”，即強人2 g，虛人1 g。可先從小劑量開始，如果作用不明顯，可于次日加量，以每天增加0.3 g為宜，至3.0 g為極限。2)盡量“平旦服”。因3藥是通過刺激腸黏膜產生腹瀉而達到逐水目的，所以，清晨空腹服用，能使瀉下作用更強。3)藥后反應及處理。一般在服藥后30～60 min，患者會感到上腹不適，惡心，嘔吐，腹內鳴響，攻痛，瀉下如注，日瀉數次。如果僅瀉下一二次，往往收不到預期療效。為了避免嘔吐，延長藥物作用時間，可于服藥后1 h左右再進蘇萸沉赭湯。[4]4)芫花、甘遂、大戟最好隨地制備生藥研末吞服，效力更強。5)方中必用大棗，且不可以甘草替代。用棗的目的在于益氣護胃，緩和諸藥的毒性，減少藥后不良反應，使下不傷正。甘草與大棗雖然性味、功用相近，但不能與芫花、甘遂、大戟3藥配伍在一起，屬配伍禁忌之列。6)藥后調養。“得快下利后，糜粥自養”十分必要，一以調補脾胃，二可補充水分；對體力消耗太過的病人，于上午攻水后，可在下午服用小量人參，以助體力恢復。7)十棗湯雖然能逐下水飲，但不能治療水飲停潴的病因。因此，在用十棗湯的同時，配合其他治本之法更為穩妥。8)服用十棗湯期間，可矚患者每5 d超聲波檢查或胸透1次，至液平段減至2 cm以內時，則不宜再攻，停用十棗湯，以免徒傷正氣。9)芫花、甘遂、大戟均為妊娠禁忌藥，孕婦即使有十棗湯的適應證也不可應用。

[1]孟如.金匱要略選讀[M].上海:上海科學技術出版社,1998:74,79.

[2]柯雪帆.傷寒論選讀[M].上海:上海科學技術出版社,1996:294.

[3]高光震.東醫寶鑒校釋[M].北京:人民衛生出版社,2001:296.

[4]何紹奇.現代中醫內科學[M].北京:中國醫藥科技出版社,1994:211.