晚期肝癌頑固性發熱驗案

吳孝雄，羅 明

(第二軍醫大學東方肝膽外科醫院 中西醫結合科，上海 200438)

頑固性發熱是晚期肝癌常見并發證之一，其中多為癌性發熱，西藥治療效果不理想。由于患者臨床表現差異較大，中醫尚無統一證型，筆者遵循“扶正祛邪”治療原則，結合每個患者的臨床特點，制定不同治法，進行個體化治療，每有效驗，茲舉驗案1則，以資佐證。

1 病案舉例

歐某，男，50歲，無業。患者2010年12月出現頭暈、明顯腹瀉，自服諾氟沙星膠囊療效差。2011年3月6日至當地醫院查肝臟B超和增強CT示：肝癌(右)伴門脈癌栓。2011年3月12日出現發熱，體溫達38.6 ℃，先后在第二軍醫大學東方肝膽外科醫院分別行肝臟介入(TACE)和CIK細胞免疫治療。2011年4月27日第3次入院，當天行CIK細胞免疫治療，次日抽血化驗示：WBC 4.22×109/L，NEUT 74.1%，TBIL 26.7 umol/L，ALB 31.5 g/L，ALT 24.8 U/L，AFP 4.5 μg/L。肝臟增強CT示：肝右葉巨塊型肝癌，病灶部分活動；門脈左支、主干癌栓，門脈右支受侵可能；肝硬化，少量腹水，脾臟增大，胃底靜脈曲張。西醫診斷：1)原發性肝癌(右)伴門靜脈癌栓；2)肝炎后肝硬化(失代償期)；3)乙肝病毒攜帶者。入院后予保肝、利尿、抗病毒、增強免疫力等治療。2011年5月4日查房：患者發熱50余天，體溫多達38.6 ℃，數次高達40 ℃，情緒差或生氣時熱勢高，自發熱起一直服新癀片治療，用藥后熱勢一過性下降，仍反復發熱。刻下伴消瘦乏力、稍口渴、不欲飲、食欲減退、上腹脹、眠差、肝區時有疼痛、大便稀，舌淡紅，苔薄白，脈細數。

綜合病史，分析病情：中醫認為“邪之所湊，其氣必虛”，西醫抗腫瘤治療和長期發熱，均損傷人體正氣，正氣不足是目前主要矛盾。脾胃為“后天之本，氣血化生之源”，脾胃虛弱，運化無力，肌肉失養，出現消瘦乏力、食欲減退、大便稀。腹水，利尿治療致循環血量不足，脈道失充，出現口渴，脈細數。長期發熱，多次檢查無感染證據，考慮癌性發熱可能性大，熱入營血，稍口渴，不欲飲。癌邪傷肝，肝的疏泄失常，氣機不暢時熱勢高。中醫辨證為“氣陰兩虛、熱入營血，兼肝失疏泄”。

中醫治法：益氣滋陰以扶正，清熱涼血以祛邪，兼疏肝理氣。

處方：黨參20 g，炙黃芪20 g，炒白術20 g，茯苓10 g，焦山楂10 g，炒麥芽10 g，山藥20 g，陳皮10 g，木香6 g，南沙參、北沙參各10 g，麥冬10 g，石斛10 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，生地黃10 g，延胡索10 g，柴胡6 g，香附10 g。藥物為免煎顆粒劑，共3劑，開水沖服，每日1劑，分2次服，繼服新癀片。服2劑后體溫恢復正常，其他癥狀亦有好轉。3劑后調方，去清熱涼血之藥物，以扶正為主，堅持服用，隨訪1月未見再次發熱。

2 體會

發熱是晚期腫瘤的常見癥狀[1]，消耗正氣，降低生活質量。中醫發熱病機較多，實證主要有衛分熱、氣分熱、營分熱、血分熱等，虛證主要有氣虛、陰虛、血虛等，但晚期腫瘤患者常常臨床癥狀多，病機復雜，難以用單一的發熱病機來解釋。該患者氣虛、陰虛、氣郁、血熱等病機綜合在一起，表現為以發熱為主的一組臨床證候群。臨證時不拘泥于單一的發熱病機，以“扶正祛邪”為治療原則，充分考慮其他癥狀，整體審查病情，抓住疾病的主要矛盾，從而藥證相符，有效退熱。

[1]楊小飛.小柴胡湯治療腫瘤晚期非感染性發熱[J].吉林中醫藥,2004,24(9):19.