益氣固本治療慢性阻塞性肺疾病

韋春燕

(欽州市欽北區人民醫院，廣西 欽州 535000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是具有氣流受限并呈進行性發展特征的慢性非特異性肺部炎癥，是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，其患病率和病死率均很高，因其肺功能呈進行性減退，已嚴重影響患者的勞動力和生活質量。如何更好地防治COPD是現代醫學專家需要探討的問題。

1 COPD的中醫病因病機

在中醫，COPD歸屬“肺脹”范疇，其病的發生多因久病肺虛，痰瘀潴留。每因復感外邪誘使病情發作或加劇，病位首在肺，繼而影響脾、腎，后期及心。久咳、久喘、久哮、復感外邪，肺之體用具損，呼吸機能錯亂，氣壅于胸，滯留于肺，痰瘀阻結肺管氣道，導致肺體脹滿，張縮無力，不能斂降而成。總屬本虛標實，虛實夾雜。

2 益氣固本在COPD治療中的運用

2.1 COPD的分期 根據病情，COPD分為急性加重期和穩定期。急性加重期以喘、咳、痰、脹為主癥，典型的臨床表現為胸部膨滿，脹悶如塞，喘咳上氣，痰多，煩躁，心悸等。穩定期則喘、咳、痰等癥狀穩定或較輕微。

2.2 益氣固本在COPD急性加重期治療中的運用 在臨床上遇到的COPD患者常以急性加重期多見。據“急則治其標”的原則，現代醫者喜歡選用西醫治療。西醫在COPD急性加重期中控制感染、緩解癥狀等方面，確實占有不可替代的位置，但亦存在很多弊端。如激素的運用，在急重癥COPD患者中使用糖皮質激素可以抑制炎癥介質的釋放，增強平滑肌細胞β2受體的反應性，很快地緩解患者喘咳癥狀。但很多COPD患者因長期咳喘，存在慢性二氧化碳儲留和低氧血癥，出現胃腸道瘀血，消化功能障礙。盡管治療上一直給予抑酸護胃劑，終究厭食、納差、乏力等癥狀進一步加重，甚有可能出現電解質紊亂、酸堿平衡失調，復又出現呼吸功能衰竭。另外，抗生素的長期應用對本虛標實的COPD患者來說，亦是利弊兼見。在中醫看來，抗感染實為祛邪之法，而COPD患者其本正氣不足，急性發作更是消耗，此時猛烈祛邪，非但不足取勝，反致玉石俱損，耗傷正氣。虛上加虛，無力抗邪外出，亦無力抵御外邪，是故病情反復發作、病勢纏綿、病程日久。

近10年來，中西醫結合在COPD急性加重期的治療已逐漸受到重視，即在西醫“治標”祛邪的基礎上結合中醫“治本”扶正。洪廣祥[1]認為COPD的治療不宜單純套用西醫抗感染而大肆苦寒清熱等藥，損傷氣陽，致使病情加重，變證叢生。對于多種抗生素使用后感染仍難以徹底控制的COPD急性加重期患者，黃春林教授[2]認為治療應扶正補虛，托邪外出，若只知一味更換、升級抗生素，也是無益。并且在補法之中，尤其強調補益后天脾胃。脾胃為后天之本，氣血生化之源，凡疾病者得胃氣則生，無胃氣則死。疾病發展到危重關頭，若脾胃功能尚存，還有一絲向愈的轉機，否則殆矣。且脾土為肺金之母，培土生金，有益于肺系疾病的康復。明代醫家薛己認為：“脾胃氣實，則肺得其所養，肺氣既盛，水自生焉，水升則火降，水火既濟而天地交泰”。腎主水，為氣之根，肺為氣之主，COPD患者久病肺已傷腎，腎氣衰憊，攝納無權，動則氣促。而當脾土壯實，則可以滋養肺金，使金能生水。

COPD發展到后期，肺腎氣虛，氣虛及陽，陽虛水泛，上凌于心，癥見面浮肢腫、胸滿氣短，甚則張口抬肩，喘咳不能平臥，心悸汗出，面色晦暗，脈沉虛或結代。此時病情危重，已屬陽虛欲脫癥，相當于現代醫學的心肺功能衰竭，治療上更應益氣固本，以補腎納氣，回陽救脫。臨床上常用參麥注射液或參附注射液配合西醫強心利尿、吸氧、糾正酸堿平衡和水電解質紊亂、控制感染等治療。迅速控制感染，緩解癥狀，以盡快過渡到穩定期是COPD急性發作期治療的首要。益氣固本的方法應根據感邪時偏于邪實或正虛的不同，選擇先祛邪后扶正，或先扶正后祛邪，或攻補兼施，免犯虛虛實實之戒。

2.3 益氣固本在COPD穩定期治療中的運用 本著“緩則治其本”的原則，中醫在穩定期的治療尤顯特色。由于COPD患者的病情常反復發作，呈漸進性加重，咳、痰、喘等癥狀長期持續存在，使肺功能持續惡化，最終導致肺源性心臟病、呼吸衰竭、心力衰竭及肺源性腦病等危急重癥發生，故預防急性發作是延緩病情惡化的有效方法。因本病病變首先在肺，肺主皮毛，外邪每多首先犯肺，導致肺氣宣降不利，上逆而咳、喘，久則肺虛，主氣之功能失常。范紅玲[3]依據中醫學“損其肺者益其氣”“腎為氣之根”等理論，采用益氣固本活血法治療穩定期COPD，減少了COPD的發作頻率，效果很好。尹新中[4]也認為在治療COPD的過程中應注意提高患者機體免疫功能，增強抗御外邪的能力，減少反復呼吸道感染，提高防治效果。

肺病及脾，子耗母氣，脾失健運，可導致肺脾兩虛。臨床上常見COPD患者形體消瘦、語音低微、動則氣喘。《素問·太陰陽明論》說：“四肢皆稟氣于胃而不得至經，必因于脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。”脾之運化失常，四肢肌肉無以營養，則倦怠無力，甚或萎弱不用。現代醫學認為，COPD患者呼吸急促、動則喘甚的重要原因之一是呼吸肌疲勞，而呼吸肌疲勞是呼吸衰竭發生的重要因素。故此，顧護胃氣是COPD治療過程中每個階段都需重視的問題。在穩定期更要“以胃氣為本”，對提高患者的免疫功能，改善預后，以及提高生存質量具有重要意義[4]。宋金時期李東垣認為，脾胃是元氣之本，元氣是健康之本，脾胃傷則元氣衰，元氣衰則疾病所由生。其創立的補中益氣湯就是這一思想的代表劑。張艷玲等[5]用補中益氣湯治療COPD，發現補中益氣湯可顯著升高COPD營養不良患者血清瘦素水平，降低TNF-α水平，從而有效改善患者營養狀況。

3 體會

益氣固本屬中醫八法中的補法，“虛者補之”，以益氣健脾、補益脾肺、固腎納氣等，為扶正治則指導下確立的治療方法。COPD總屬本虛標實，單純虛證少見，多虛實夾雜，或虛中夾實，或實中夾虛，互為影響，在疾病發展的各個時期均可兼見。臨床治療上，應分清虛實偏盛，有側重地選用扶正與祛邪的不同治法。尤其在急性加重期，如能正確辨證施治，根據病情合理應用益氣固本之法結合西醫治療，大多治療效果顯著，且可避免一些合并證的發生。

[1]洪廣祥.慢性阻塞性肺疾病的辨證施治[J].中華中醫藥雜志,2007,22(7):454-459.

[2]張翔煒.黃春林教授消、托、補三法治療ICU重癥肺系疾病經驗介紹[J].新中醫,2011,43(7):160-161.

[3]范紅玲.益氣固本活血法治療慢性阻塞性肺疾病穩定期33例[J].浙江中醫雜志,2003,38(6):242.

[4]尹新中.注重益氣固本治療慢性阻塞性肺疾病[J].中國中醫急癥,2007,16(1):59-62.

[5]張艷玲,席文勝,彭敏,等.補中益氣湯治療慢性阻塞性肺疾病及對血清瘦素TNF-α的影響[J].陜西中醫,2011,32(4):391-393.