老年胃腸病診療心得

于喜洪

(長春市南關區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院，吉林 長春 130022)

中醫(yī)認為，脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣機升降出入之樞紐[1-2]，主持機體的消化吸收功能。老年人脾胃虛弱，氣血不足，全身各臟腑功能不能正常維持，從而出現(xiàn)一系列的衰老征象，故養(yǎng)護脾胃對老年人尤為重要。

1 發(fā)生機制

胃腸疾病既可以是胃腸道原發(fā)器質功能的改變，也可以是因其他疾病導致的胃腸道的一種反應。是通過不同機制引起氣機失調，經(jīng)脈不暢，痰瘀阻滯，從而引發(fā)不同證候的胃腸疾病出現(xiàn)。老年胃腸病病機有虛實之分，但多以虛證為主，虛實夾雜。虛即是脾胃虛弱，中虛不運。實則多是因脾胃虛弱，健運失司，氣機升降運動[3]失常導致的飲食停滯，停濕生飲，痰濕阻滯，又會進一步損傷脾胃，致虛實并見。

2 辨證論治

2.1 脾失健運 治則：健脾益氣。藥用：輕者保和丸加減(焦山楂、神曲、炒麥芽、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹、白術、山藥、紫蘇、雞內金)，重者六君子湯加減(人參、白術、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏、枳殼)。

2.2 脾虛中寒 治則：溫補脾陽。藥用：附子理中湯加減(附子、黨參、干姜、白術、甘草、蓽茇、畢澄茄等)。

2.3 陰液耗傷，胃失濡潤 治則：養(yǎng)胃生津。藥用：益胃湯加減(玉竹、生地黃、麥冬、沙參、石斛、蘆根等)。

2.4 氣血兩虧，胃氣衰敗 治則：益氣和血，養(yǎng)陰降逆。藥用：人參養(yǎng)榮湯加減(人參、黃芪、茯苓、白術、甘草、當歸、熟地黃、白芍、肉桂、五味子、遠志等)。

3 診療心得

3.1 順應臟腑，以通為用 各臟腑都有各自的生理特點，當其生理功能受到影響時，常會出現(xiàn)相應的病理變化。因此，對臟腑病變，應該注意其各自的病變特點，治療上順應臟腑生理特性以調節(jié)之。胃腸屬于六腑，六腑的生理特性是以通為用，以降為順，通降受阻則為病變，故治療六腑之病，重在促進通降，順應生理特性。

3.2 虛重扶正，不忘祛邪 人到老年階段，正氣虛衰，臟腑功能衰退，病久常氣血陰陽耗傷，常伴痰濁、瘀血等。此時如出現(xiàn)胃腸病反復不愈則當注意辨其虛實。若辨證以虛為主，治療上當著重扶正，補益臟腑陰陽氣血，不可過用苦寒[4]通降之品，用相應扶正之法時，同時佐以祛邪降逆行氣之品，可取速效。

3.3 輕重緩急，從容適度 老年人，正氣虛衰，臟腑功能衰退，水濕內停，濕蒙清竅，氣機呆鈍，機體反應能力下降，對藥物的敏感性也明顯不如年輕人群，治療老年胃腸疾患用藥要以醒為先[2]，切勿操之過急，過于滋補，若導致虛不受補，會適得其反，加重病情，甚至變生他癥，加大治療難度。可以中西醫(yī)相互結合，發(fā)揮西醫(yī)有效維持生命體征的長處，配合中醫(yī)功能調節(jié)的優(yōu)勢，共同為患者祛除疾苦。

3.4 保健調攝 胃腸的功能主要被歸納在脾胃范疇中，脾胃是人體后天之本，要想身體好，必須保養(yǎng)好脾胃，如正氣受傷，氣血生化乏源，會諸病叢生。中醫(yī)學還認為“虛不受補”，故凡脾胃運化功能較差者，首先要服用健脾養(yǎng)胃之藥，以增強消化吸收功能，然后再考慮服用其他的滋補藥。

[1]周鵬程.脾胃病中西醫(yī)診治探析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010(22):17-18.

[2]楊智勇.脾胃病治療規(guī)律探析[J].光明中醫(yī),2011(10):1950-1951.

[3]李華,李麗,張長江.從升降理論談李東垣的脾胃思想[J].光明中醫(yī),2009(10):1852-1853.

[4]陳臖明.王道坤教授治療脾胃病的經(jīng)驗[J].國醫(yī)論壇,2004(2):11.